内镜下结肠息肉电切术出血的防范与治疗

内镜下结肠息肉电切术出血的防范与治疗

韩建阳葛彦成李明明孙占埠

韩建阳葛彦成李明明孙占埠（辽宁省大连市旅顺口区人民医院消化内科辽宁大连116041）

【中图分类号】R735.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0012-02

【摘要】目的探讨内镜下结肠息肉电切术出血的防范与治疗。方法采用PENTAX3831、PENTAX3840电子结肠镜下圈套器高频电凝电切术联合钛夹、黏膜下注射肾上腺素对72例104个结肠息肉进行切除。结果息肉有效切除率100%，术中出血8例，予钛夹钳夹或根基部注射1:10，000去甲肾上腺素止血，术后6小时内少量血便2例，予静脉注射血凝酶后出血停止，无穿孔等严重并发症发生。结论：肠镜下高频电凝电切术切除息肉操作方便，疗效确切，联合术前、术后钛夹钳夹、粘膜下注射肾上腺素能有效防范及治疗出血。

【关键词】内镜息肉高频电凝电切钛夹粘膜下注射

结肠息肉从广义上讲，凡肠道黏膜局限性隆起并向腔内突起的病变都称为息肉，但一般所指的息肉为黏膜局限性隆起。息肉的组织学类型有：腺瘤性、错构瘤性、炎性和增生性等，其中腺瘤属癌前病变，及早在内镜下切除能有效的防止结肠癌的发生。近年来，我院在内镜下采用高频电凝电切术治疗结肠息肉，术中配合使用钛夹、黏膜下注射等方法，取得了非常满意的效果，并有效的防止了出血的发生，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选2009年5月－2011年8月收治的72例患者为研究对象，共104枚息肉。所有患者术前息肉活检均为良性病变，其中包括腺瘤89枚、增生性息肉6枚、炎性息肉9枚。

1.2术前准备治疗前行血、尿、便常规、传染病筛查、出凝血时间、心电图检查，对于便秘患者，提前三日口服通便药物保持大便通畅。高血压患者，术前服药控制血压。治疗前日晚进流质饮食，治疗当日早7点口服聚乙二醇电解质12袋+1500ml水，分次口服，至排清水样便。术前肌注解痉灵10mg，准备吸氧，心电、血氧、血压动态监护，准备抢救药品。

1.3设备及方法PENTAX-3831、PENTAX3840电子结肠镜、爱尔博电凝电切工作站、久虹圈套器、OLYMPUS金属钛夹、内镜注射针、甘油果糖、1：10000肾上腺素盐水。操作方法：通过让患者变换体位及调整镜头方向，使息肉位于最佳操作视野，然后开始进行手术。①对有蒂息肉予金属钛夹2-3枚钳夹根部，息肉上端缺血呈紫黑色，用圈套器于钛夹外侧行电凝电切，术后创面大多无出血，如果少量渗血，可再予钛夹钳夹；②对压蒂或无蒂的息肉，于根部粘膜下注射甘油果糖2－5ml，至黏膜隆起并托起息肉即抬举征阳性，用圈套器电凝电切治疗，术后观察残端，如有出血的予钛夹钳夹或注射1：10000肾上腺素止血。需要注意的是：圈套器套住息肉后轻轻提起息肉，逐渐收紧圈套，切忌用力过猛，以免勒断息肉而出血，凝切时应先凝后切或混切，掌握合适的电流强度和电凝时间[1]。术后将切除组织再次进行病理检查，嘱患者卧床休息并告知术后注意事项。

2结果

104枚息肉均在内镜下完全切除。其中有8例术中少量出血，7例进行钛夹钳夹止血，1例注射1：10000肾上腺素止血，另有5例进行钛夹钳夹预防出血处置。术后密切观察，有2例未使用钛夹的患者于6小时内出现少量血便，予血凝酶静脉注射后出血停止，无穿孔及其它严重并发症发生。

3讨论

结肠息肉是消化系统常见病、多发病，在各种组织学类型中以腺瘤发病率为最高，50岁以上的人发病为20%～25％，70岁以上者发病率达50％[2]，而腺瘤与大肠癌的发生关系密切，管状腺瘤癌变率约为10%～15%，管状绒毛状腺瘤癌变率可高达30%～40%[3]。因此，及时的发现息肉及完整切除可有效的预防大肠癌的发生。结肠息肉的治疗有多种方法，而内镜下电凝电切术具有适应症广、操作简单、安全性高、患者痛苦小等特点，已成为结肠息肉的首选治疗方法。我院自2009年5月至2011年8月收治的72例患者，共104枚息肉均在内镜下成功切除，有效率100%。出血是手术最常见并发症，包括术中出血及术后延迟出血。本研究中，共8例术中出血，其中7例配合使用金属钛夹钳夹，1例黏膜下注射肾上腺素均有效的止血。金属钛夹利用机械力量将病灶连同附近组织紧箍，截断血流，达到立即止血的效果，金属钛夹的这一特点正好弥补了黏膜下注射止血的不足[4]。2例迟发性出血是没有用钛夹止血的，考虑可能是焦痂过早脱落所致，及时静脉注射血凝酶后出血停止。总结各例手术的经验，我们认为预防出血应做到以下几点：①充分的术前准备，严格遵守操作流程；②手术时将息肉调整在最佳操作视野，有蒂息肉进行金属钛夹钳夹根蒂部，亚蒂或无蒂息肉进行粘膜下注射甘油果糖将息肉托起，圈套器套住息肉后轻轻提起息肉，远离肠壁，采用凝切混合模式进行切除，术后创面有出血或渗血应及时予钛夹钳夹或粘膜下注射肾上腺素；③术后严密观察病情，息肉较大或有出血倾向者应静脉点滴止血药预防出血。

综上所述，内镜下电凝电切术治疗结肠息肉具有操作方便、疗效确切的特点，注意严格的操作，联合使用金属钛夹及黏膜下注射等方法对出血可起到有效的防范和治疗。

参考文献

[1]石硕，郑善国，耿亮.70例胃息肉的内镜治疗分析.中国现代药物应用，2010，4(5)：69.

[2]赵立波.肠镜下高频电摘除结肠息肉30例体会.牡丹江医学院学报，2011，22（4）：27-28.

[3]汤钊猷.主编.现代肿瘤学.上海：上海医科大学出版社，1993.6.

[4]王永光.消化内镜治疗学[M].2版.西安：陕西科学技术出版社，1988：21－25.