胆囊结石经腹腔镜手术患者应用优质护理理念的价值评估

胆囊结石经腹腔镜手术患者应用优质护理理念的价值评估

孙卫红

江苏省如皋港人民医院

【摘要】目的：探讨胆囊结石经腹腔镜手术患者应用优质护理理念的价值。方法：选择我院接诊的胆囊结石经腹腔镜手术治疗的患者80例进行研究，纳入研究对象均签署知情同意书愿意配合本次研究，随机分为2组，每组40例。对照组以常规护理处理，研究组则采取优质护理理念干预，观察记录两组患者术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间、护理满意度评分及护理前后焦虑与抑郁评分，并对比分析。结果：研究组术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均明显短于对照组，而护理满意度评分则显著高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者术前焦虑、抑郁评分无明显差异（P>0.05），术后研究组显著低于对照组（P<0.05）。结论：胆囊结石经腹腔镜手术治疗患者实施优质护理理念护理，不仅可缩短术后恢复时间，同时提高满意度，更好地改善焦虑、抑郁，值得借鉴。

【关键词】胆囊结石；腹腔镜；优质护理理念；价值

【中图分类号】R473.6;R-03【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）13-168-02

胆囊结石属于常见疾病，腹腔镜手术是最少发生并发症和治疗良性胆囊疾病的最合适的方法，具有“三小一快”的优点：即损伤小、切口小、痛苦小、愈合快。我院近几年采取该方案取得不错效果，但依旧存在一些风险，需加强护理干预。优质护理理念在近几年逐渐应用起来，为了进一步探讨该护理模式应用在胆囊结石经腹腔镜手术患者中的价值，我院实施了研究，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院接诊的胆囊结石患者80例进行研究，纳入研究时间2014年5月~2016年5月。纳入研究对象经临床表现、辅助检查等确诊符合胆囊结石诊断标准[1]，均签署知情同意书愿意配合本次研究，自愿接受腹腔镜手术治疗。随机分为2组，每组40例，对照组男性18例、女性22例；年龄46.8±5.9岁（30~68岁）；病程4.6±1.2年（3个月~8年）。研究组男性19例、女性21例；年龄46.5±5.7岁（31~69岁）；病程4.8±1.1年（2个月~8年）。在前述一般资料上两组患者比较差异无统计学意义（P>0.05），可比。

1.2方法

对照组采取常规护理干预，入院后密切观察患者的病情与生命体征，并做好饮食干预与药物护理。研究组则采取优质护理理念干预，措施如下：

1.2.1术前优质护理：术前完善相关检查，排除手术禁忌症；对患者生命体征、身体状况、饮食等进行检查与了解；指导患者术前12小时内勿进固体食物，术前4小时饮用含糖盐水；常规抗感染治疗与补液，维持酸碱平衡，纠正水电解质紊乱；积极做好健康教育，告知病因、手术方案、注意事项等，教会患者深吸气的方法，促使他们尽早做好身心准备；积极主动和患者沟通交流，及时消除他们的负面情绪，有条件下可让以往成功案例亲身说教，提高患者的治疗信心；术前将CO2、冷光源、气腹机及电刀等器械准备齐全，并严格消毒灭菌；术前1h备皮，必要时进行肠道准备。

1.2.2术中优质护理：护理人员协助麻醉医师完成全身麻醉，麻醉起效后协助患者摆放好体位，将头抬高30°，往左倾斜20°，固定好约束带，贴好电极板；术中配合手术医师完成操作，及时送递操作器械；严密监测生命体征（呼吸、血压等）、心音、胸腹壁、唇色等，使得腹腔内气压保持11-14cmH2O，避免气肿、气体栓塞、气胸等。

1.2.3术后优质护理：①疼痛干预：腹腔镜胆囊术后切口疼痛多半不严重，不常规使用止痛药，对个别疼痛耐受性差者可给予口服或肌肉注射止痛剂。若因气管插管引起咽喉疼痛做好解释工作，可给患者用盐水漱口，口含咽喉片缓解。少数患者出现皮下气肿和肩背部疼痛，告知患者此现象是由于CO2在皮下扩散和在腹腔残留引起，不需特殊处理，一般术后3-5天会自行消失。②活动干预：手术回室后2小时内如生命体征平稳，呼之能应，可采取逐步摇高床头法，使患者舒适又安全。麻醉消退后可下床如厕，术后24小时即可离床活动。③饮食干预：术后患者无腹胀与呕吐等表现，可鼓励他们术后6小时进食，从低脂流质开始，避免高胆固醇、高脂肪。④并发症的观察与干预：腹腔镜胆囊切除术后并发症的机率不高，约在0-3%，大都可以在医护人员的细心照顾下可治愈。术后并发症一般有高碳酸血症、低氧血症、肝外胆管损伤、胆漏、腹腔出血及皮下血肿等，密切观察患者生命体征、腹部体征的变化以及引流液的颜色、量、性质等，发现异常及时报告医师处理，同时做好心理干预。

1.3观察指标

观察记录术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间、护理满意度评分及护理前后焦虑与抑郁评分，并对比分析。

1.4评价标准[3]

1.4.1护理满意度评分：采取护理满意度调查问卷测评，总分100分，评分越高则显示患者对护理越满意。

1.4.2焦虑、抑郁评分：按照焦虑自评量表与抑郁自评量表测评，总分均为100分，临界值50分，评分越高则焦虑、抑郁越明显。

1.5统计学处理

将本次研究的相关数据录入EXCEL表格中，应用统计学软件SPSS18.0处理，计数资料用百分比（%）表示，予以卡方（χ2）检验，而计量资料则用均数（）表示，予以t检验，以P<0.05作为统计学有意义的标准。

2结果

2.1组间术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间及护理满意度评分比较

研究组术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均明显短于对照组，而护理满意度评分则显著高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

注：与护理前相较，*P<0.05；与对照组相较，#P<0.05

3讨论

胆囊结石属于普外科比较常见的疾病，发生原因主要是胆汁酸和胆固醇浓度比例失调，造成胆汁淤滞。从相关研究[4]报告来看，胆囊结石形成和长期高脂肪饮食、溶血性贫血、糖尿病等有密切关系。大部分胆囊结石患者发病初期无明显症状，为此极易漏诊，造成最佳治疗时机丧失。腹腔镜技术不断成熟，在胆囊结石中显示有不错效果，但一些手术细节可能被忽视，为此需加强护理干预。

我院针对接诊的80例胆囊结石患者进行对照，对照组采取常规护理，研究组则实施优质护理理念干预，结果显示研究组术后肛门排气时间、下床活动时间及住院时间更短，而护理满意度评分更高，同时术后焦虑、抑郁评分则明显更低，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。从研究结果可以看出，胆囊结石经腹腔镜手术治疗患者实施优质护理干预可明显改善效果，促使患者更快康复。目前，“以患者为中心”的护理理念逐渐取代传统“以疾病中心”的护理理念，使得新型护理模式得到认可，而优质护理理念作为新型护理理念，将其应用在胆囊结石腹腔镜手术治疗患者中，可以更好地缓解他们的焦虑与抑郁情绪，从而提高耐受度，更好地配合治疗与护理，同时做好术前、术中及术后优质护理干预，使得患者顺利完成手术，减少并发症与疼痛，促进术后更好恢复。

综上所述，优质护理理念应用在胆囊结石经腹腔镜手术治疗患者中效果良好，可缩短术后恢复时间，改善负面情绪，提高护理满意度。

参考文献

[1]梅迎春.腹腔镜胆囊结石手术患者行优质护理的应用体会[J].医学信息,2015,4(26):117-117.

[2]孟春艳.优质护理用于胆囊结石腹腔镜术后患者的效果观察[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(3):552-552,553.

[3]李兰.急诊胆囊结石患者应用优质护理服务对自身心理和疼痛造成的影响探讨[J].大家健康（中旬版）,2014,14(11):257-257.

[4]马荣蔚,李宏,吴双凤等.微创保胆取石术患者的优质护理探析[J].中国卫生标准管理,2015,6(31):246-248.