扩张型心肌病患者的护理徐春爽赵姬敏

扩张型心肌病患者的护理徐春爽赵姬敏

徐春爽赵姬敏

徐春爽赵姬敏(大庆龙南医院循环内科163453)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)05-0318-02

【摘要】目的讨论扩张型心肌病患者的护理。方法配合治疗进行护理。结论每日日常活动、治疗与休息交替进行，给予病人必需的身体护理避免病人疲劳。

【关键词】扩张型心肌病护理

扩张型心肌病是由于其广泛地损伤心肌纤维，又称为充血性心肌病。扩张型心肌病影响心肌新陈代谢，并使各个心房心室明显扩大，使心脏形成球状。当扩张型心肌病并发心脏肥厚时，心脏有效射血比正常时减少，导致在心脏收缩末期左心室持续血容量的增加，引起心力衰竭症状。

扩张型心肌病通常发病人群为中年男性，但也可发生于任何年龄。它发展到晚期时才能确诊。预后一般也很差。大多数病人特别是年龄大于55岁者，都在症状出现2年内死亡。

病理生理学

扩张型心肌病首先影响心脏收缩功能，这是由于它广泛地损伤心肌纤维，继而左心室收缩力降低。

当心脏收缩功能下降时，每搏量、射血分数、心脏排血量减少。当心脏舒张末期容积增加时，可能会出现肺充血。虽然射血分数会减少，增加心脏舒张末期容量是一种代偿性反应，保证每搏量。

刺激交感神经系统增加心率和心脏收缩力；刺激肾脏保持水钠平衡，维持心脏排血量；刺激肾素-血管紧张素系统可以导致血管收缩，当这些代偿机制不能维持心脏输出时，心脏开始衰竭。当静脉回流、全身血管阻力增加时，会导致左心室扩大，由于左右心室需要泵入更多的血液，心房也逐渐扩大。心室血液存留增加了发生血栓的风险。

大多数心肌病的病因尚不明确。扩张型心肌病相关因素有：中毒，感染或新陈代谢紊乱，内分泌或电解质紊乱，营养缺乏，肌肉紊乱(例如肌无力、肌肉营养失调或肌强直性萎缩)，渗透紊乱(例如血色沉着病或淀粉样变性病)，肉状瘤病导致心肌损害。

心肌病可能与酒精中毒、病毒性心肌炎(特别是柯萨奇病毒B、脊髓灰质炎病毒或流感病毒感染后)或获得性免疫缺陷综合征有关。

代谢性心肌病与内分泌、电解质紊乱、营养缺乏有关。扩张型心肌病病人可能发生于甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、脚气病或恶性营养不良。心肌病可能由风湿热发展而来，特别是患心肌炎的儿童。

扩张型心肌病与应用阿霉索(亚德里亚霉索)、环磷酰胺(cytoxan)、可卡因和氟尿嘧啶有关，并且具有家族性，可能与X染色体遗传模式有关。

并发症

扩张型心肌病引发难治疗的心力衰竭、心律失常、血栓。

心室性心律失常可导致晕厥、猝死。

评估结果

病人具有可导致心肌病的病史。病人通常主诉逐渐发作的短促呼吸、端坐呼吸、活动后呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、乏力、夜间干咳、心悸、不明原因的胸痛。

视诊一般会出现外周水肿、颈静脉怒张、腹水、皮肤发绀。

触诊提示心动过速，即使在休息状态时也出现，晚期出现交替脉，触诊也会发现肝大、脾大。

心脏听诊显示节律不规则，心尖搏动弥散，全收缩期杂音(例如由于心脏扩大和乳突肌功能不全导致二尖瓣、三尖瓣关闭不全)，可闻及第三心音、第四心音、奔马律，肺底部可闻及湿啰音和咯咯声。

扩张型心肌病需要与其他类型的心肌病区别。

诊断检查结果

没有单一的检查能够确诊扩张型心肌病，诊断扩张型心肌病需要排除其他可能导致心力衰竭和心律失常的原因。

心电图和血管造影检查能够帮助排除缺血性心脏病。心电图会显示双侧心室肥大、窦性心动过速、心房扩大、ST段和T波畸形，20%病人有心房颤动或左束支传导阻滞，QRs波幅减小。

X线胸片检查显示中重度的心脏扩大，影响每个房室，伴有肺充血、肺静脉高压、胸膜渗出。心包渗出可能会出现水瓶型心脏。

超声心动检查可以帮助鉴别心室血栓症，全身运动功能减退，左心室扩大和功能紊乱程度。

心导管检查可以显示左心室扩大和功能紊乱，左心室和(在某些情况下)右心室充盈增加，心脏排血量降低。

镓扫描可以鉴别扩张型心肌病和心肌炎。

经静脉心内膜心肌活组织检查对于某些病人确定潜在的疾病，如淀粉样变性病或心肌炎有帮助。

护理措施

每日日常活动、治疗与休息交替进行，给予病人必需的身体护理避免病人疲劳。

当病人在床上休息时提供主动或被动全范围运动锻炼，预防肌肉萎缩。

参考营养学家的意见，提供病人易于接受的低钠饮食。

监控病人心力衰竭加重的症状(动脉搏动减弱、颈静脉怒张加重)、危及生命的肾灌注(少尿、血尿素氮和血清肌酸酐水平升高、电解质紊乱)，每日测体重。

按需给氧。

如果病人应用血管扩张药，要经常检查血压和心率。如果病人低血压，立即停药，采取仰卧位，脚部抬高，增加静脉回流，确保脑部的血流量。

如果病人应用利尿药，监测病人充血改善的症状(肺爆裂音和呼吸困难减轻)或多尿。对于低血钾病人，检查血清钾水平，特别是治疗包括强心苷时。

治疗的限制和不确定的预后通常导致病人焦虑、沮丧，提供心理支持，让病人表达他的感受，灵活控制探视时间。如果住院时间过长，尝试允许病人偶尔周末回家。

允许病人与家属表达恐惧和关怀，当需要时帮助病人选择有效的处理措施。

参考文献

[1]张惠珍.44例扩张型心肌病的护理.《护理学杂志》.1995年03期.