不稳定型骨盆骨折围手术期护理

不稳定型骨盆骨折围手术期护理

李晓倩

李晓倩（云南省楚雄州中医院675000）

【摘要】总结了56例不稳定型骨盆骨折行手术治疗的护理。术前严密观察病情，重视患者心理变化，做好合并症的抢救及护理。术后严密监测病情，预防并发症，早期进行康复锻炼。56例患者手术顺利，术后恢复良好，所有患者术后2—4个月可完全负重行走，无肢体功能障碍。

【关键词】不稳定型骨盆骨折围手术期护理

骨盆骨折是一种常见骨折（占全部骨骼骨折近3%，其中不稳定骨盆骨折约占16.7%—80%）。常因巨大暴力挤压或撞击骨盆所致，除局部肿胀、疼痛、功能障碍外，常合并不同程度的休克及头、胸、腹及尿道、四肢等多处复合伤。此类患者出血多、合并症多，治疗护理不当致残率及死亡率极高，严重威胁患者生命及影响生活质量。因此掌握并加强护理十分重要。现将我科2009年1月—2011年6月收治的56例不稳定型骨盆骨折行手术治疗患者的护理报告如下：

1、临床资料

1.1一般资料：本组病例56例，男37例，女19例，年龄19—54岁，平均28.8岁。车祸伤28例，坠落伤15例，压砸伤13例。合并髋臼骨折6例，股骨干骨折4例，尿道损伤4例，膀胱损伤2例，特重型颅脑损伤及肠破裂1例，失血性休克21例。

1.2治疗方法：早期积极补液、输血抗休克，牵引等对症治疗。其中1例因合并特重型颅脑损伤及腹部损伤于伤后24天手术治疗，其余病例均于伤后3—12天内行切开复位内固定术。

1.3结果本组56例患者均随防6—24个月，其中1例术后伤口感染，给予引流等治疗后愈合，其余患者均未发生并发症，骨折全部愈合，所有患者术后2—4个月可完全负重行走。

2、护理

2.1术前护理

2.1.1合并症的观察及护理

2.1.1.1休克及内脏损伤的观察及护理：不稳定型骨盆骨折是一种复杂而严重的创伤，极易并发危及生命的失血性休克及内脏损伤等并发症。严密观察生命体征及瞳孔、意识变化，每30'—1h测BP、P、R、SPO2，快速建立2条静肠通道，及早进行中心静脉置管，监测CVP，指导及时有效补充血容易，测每h尿量，观察患者有无烦燥不安、口渴、出冷汗、脉搏细数、皮肤苍白、血压下降等症状。注意观察腹部有无压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激症，有无腹胀、腹痛、肠鸣音减弱等症状。实质性脏器损伤表现为腹内出血，可有移动性浊音体征，空腔脏器破裂，主要是腹膜刺激症状及肠鸣音消失或肝浊音界消失，必要时可行腹腔穿刺，如抽出不凝血液，立即做好术前准备。

2.1.1.2尿道膀胱损伤的观察及护理：尿道膀胱损伤是骨盆骨折常见并发症。其发生率为3.5—28.8%。尿道损伤后排尿困难，尿道口可有血流出。膀胱在充盈状态下破裂，尿液可流入腹腔，呈现腹膜刺激症状，膀胱在空虚状态下破裂，尿液可渗出到会阴部。观察患者有无排尿困难及会阴部血肿，观察尿的颜色、性质、量。考虑尿道损伤者应留置导尿，细心放入较细的软导尿管，保留10-20d。如插入导尿管困难考虑尿道断裂，切忌强行插入尿管，可进行耻上骨膀胱造瘘。

2.1.1.3直肠，肛管损伤的观察及护理：骨盆骨折合并直肠，肛管损伤是骨盆感染的主要来源，发生感染可形成骨盆周围脓肿，化脓性骨髓炎，甚至可形成包括髋关节在内的一侧骨盆、臀部、腹股沟的严重化脓感染。伤后早期可无症状，主要观察肛门，直肠有无出血，有无感染现象。早期发现，及时清创,修补裂孔是预防感染的关键。[1]

2.1.2心理护理

骨盆骨折损伤严重，病情复杂，生活不能自理，给患者带来很大的痛苦，面对手术,患者往往表现出强烈的焦虑与恐惧，担心手术及预后。责任护士耐心解释，向患者介绍疾病相关知识及同病种患者治愈情况，讲明手术治疗的重要性及如何配合手术，使患者树立康复信心，积极配合治疗护理。

2.1.3制动、预防并发症

为避免骨折再移位，维持骨盆的稳定性，卧硬板床，不能随便翻身，尽量减少搬动，必须搬动时，动作要协调一致，轻抬轻放，保持床单位清洁、平整、干燥，病情允许时按轴线翻身法翻身，每2h一次，翻身时双手固定骨盆，再变换体位，避免拖、拉、推等动作。仰卧位与健例卧位交替，严禁坐位及卧于患侧。及时评估身体各部位皮肤情况及危险因素，特别是石膏固定部位的皮肤，做好详细记录。

2.2术后护理

2.2.1严密观察病情及生命体征：术后常规给心电监测24—48h，保持呼吸道畅通，持续低流量吸O2，注意观察伤口渗血情况，观察引流液的颜色及量，观察伤口疼痛、肿胀、末稍血液循环、感觉、运动情况，发现异常及时报告医生。及时准确记录出入量。

2.2.2伤口护理及引流管护理

术后绝对卧床休息，双下肢保持外展中立位，抬高15—30度。骨盆骨折手术切口在骨盆前方或后方的，敷料包扎困难且易脱落，可用腹带固定敷料，术后及时进行心理指导，解除紧张心理，指导患者正确使用镇痛泵。腹腔引流管、伤口引流管、膀胱造痿管、尿管、静脉置管、镇痛装置等各管保持畅通，防止扭曲、受压，并明确标识，观察引流液的颜色、性质及量，并记录，发现异常及时报告医生并配合处理。

2.2.3并发症的观察及护理

2.2.3.1预防切口感染：密切观察切口情况，注意观察患者体温，切口周围肿胀、压痛情况，有无波动感，保持切口敷料干燥，术后加压包扎，防止血肿形成，前路切口可局部用盐袋或沙袋加压，后路切口者注意防止二便污染，注意避免伤口部位长期受压。发现异常及时报告医生处理。指导患者进食高蛋白、营养丰富易消化饮食，促进切口愈合。

2.2.3.2预防压疮：术后需长期卧位，易并发压疮。须保持床铺平整、干燥，可骶尾部垫棉垫、毛巾之类柔软之物，保持平整无褶皱，每日温水擦洗1-2次，涂爽身粉，红花酒精按摩骨突出部位，保持皮肤清洁，干燥，正确放置大便器，保持便盆边缘光滑无缺损，避免强行拖拉，损伤皮肤。

2.2.3.3预防便秘：骨盆骨折患者由于骨折刺激造成植物神经功能紊乱，术后卧床时间长，易发生便秘。指导患者进食高纤维营养丰富易消化饮食，少量多餐，禁食辛辣刺激及产气食物，不宜喝牛奶、豆浆，以免加重腹胀，多食水果、蔬菜，多饮水，不宜按摩腹部，必要时可口服缓泻剂，养成及时排便的习惯。

2.2.3.4预防尿路感染：患者常因合并尿道损伤需留置尿管。防止尿管扭曲、受压，保持尿道通畅，定时夹闭尿管，每3-4h开放一次，每日更换尿袋，保持密闭、无菌。鼓励患者多饮水，每日2000ml以上，每日用生理盐水冲洗膀胱，如尿液有混浊、血块、沉淀物时用生理盐水加庆大霉素冲洗，做好尿道口护理，保持会阴部清洁。

2.2.3.5预防深V血栓形成：鼓励患者尽早开始床上活动，保持股四头肌收缩活动，踝关节背伸和屈曲运动，行下肢肌肉按摩（从足背—踝部—小腿—大腿行环形向心性肌肉按摩，每次15-20′，每日2-3次，以促进静脉回流。

2.2.3.6功能锻炼：早期正确的功能锻炼可有效预防术后并发症，促进骨折早期愈合，达到理想效果。术后积极指导患者尽早进行有效的肢体康复功能锻炼，坚持踝关节、足趾的伸屈活动，以及股四头肌的收缩锻炼，3-4天后取半卧位，协助膝关节活动，开始肌肉舒缩活动。2周后活动下肢关节，进行直退抬高锻炼，防止肌肉萎缩及关节僵直。1个月后开始不负重的关节主动活动，3个月后逐渐扶拐行走，4个月后完全负重行走。向患者和家属进行相关疾病知识宣教，主动配合锻炼，并告知复诊时间，及时了解患者术后康复情况。

3、讨论

不稳定型骨盆骨折是骨科严重多发性创伤，常并发休克、多发伤、多发性骨折、腹膜后血肿、泌尿系损伤和腹腔脏器损伤等严重并发症，而且较骨盆骨折本身更为严重。因此，尽量固定不稳定骨折，控制出血，救治休克，多学科协同救治，手术复位内固定治疗，术前严密观察病情变化，及时抢救休克及对症处理，有效控制并发症，加强心理护理，术后重点监测并发症，防止并发症发生，加强健康宣教，指导合理有效的功能锻炼，做好出院指导，经采取以上措施，取得了良好的效果。

参考文献

[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学（第三版）.北京:人民军医出版社、2005.3（3）：649-660.