浅谈阑尾炎手术切口感染的预防曹翌

浅谈阑尾炎手术切口感染的预防曹翌

曹翌

曹翌

（辽宁省锦州石化医院121001）

【摘要】本文通过大量阑尾手术资料的分析并对200例急性阑尾炎采取早诊断及时手术，采取充分做好术前准备、正确选择麻醉、选择合理的切口、术中严格执行无菌操作、手术前后合理应用抗生素、合理运用引流条等措施，通过对切口的观察，阐述了预防阑尾手术后切口感染的措施。

【关键词】阑尾切口感染预防措施

【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）50-0009-02

【Abstract】Throughtheanalysisofalargeamountofclinicaldataofappendectomyandcomparingof200caseswithemergencyappendicitiswefoundsomeeffectivemeasurementsofpreventingthecutinfectionsafterappendectomy.Itisveryimportanttocompletethefollowingprocedures:theearlydiagnosistotheemergentappendicitispatients,performingthesurgeryimmediately,completelypreparationbeforethesurgery,choosingcorrectanesthesia,choosingthereasonablecuts,strictlyasepsisperformance,correctusageofantibioticsbeforeandafterthesurgery,andthecorrectutilityofdrainagetubes.

【Keywords】appendicitiscutinfectionpreventionmeasurement

急性阑尾炎是腹部外科最常见的疾病，居外科急腹症的首位。一般综合医院统计，约占同期腹部外科住院病人的10％～15％。对其诊断相对比较容易，且治疗方法日趋完善，死亡率已降至0.1％左右。但切口感染仍是其术后最常见的并发症，未穿孔组发生率在10％以下，穿孔组可达20％以上。近年来由于采用了多种预防措施。其感染发生率降至5％以内。我们通过对以往大量阑尾手术资料的分析并结合文献报道，近2年对200例急性阑尾炎采取下列预防措施使切口感染率明显下降，其感染率<2％。

一、早期诊断及时手术

阑尾炎的病理改变程度往往与病程呈正比，发病至采取手术治疗时的时间越长，切口感染的机会就越大。单纯性阑尾炎切口感染率低，而化脓性、坏疽穿孔性阑尾炎术后切口感染率高。因此，早期诊断及早手术是预防切口感染的关键。阑尾一旦化脓穿孔，腹腔内感染严重使切口感染率明显上升，凡单纯性阑尾炎经短期治疗腹痛不减轻，体温上升，血象明显增高，必须果断手术，以防阑尾化脓穿孔，增加切口感染率。

二、充分做好术前准备

对病人须进行该病的保健知识宣教，对于年老体弱病人及糖尿病、接受激素疗法、抗癌疗法和免疫抑制疗法的病人，术前对其进行积极正确的治疗，对营养不良病人应补充营养，从而增强机体抵抗力。认真做好手术区皮肤的备皮工作。

三、提高手术人员的重视程度

对于手术人员，思想要重视，不能把阑尾切除手术看作是一种简单手术或掉以轻心，手术者术中应具有严格的无菌操作及少创操作观念，麻醉要充分。术中要求熟练操作，尽可能缩短手术时间，长时间的牵拉加重了切口局部组织缺血缺氧和损伤，降低了局部组织的抗菌能力，手术时间过长也增加了感染切口的机会。

四、切口的选择

由于大多数病人的阑尾位于右下腹，故手术切口宜选择在右下腹压痛最明显处。目前国内外基本上都采用麦氏切口，临床经验表明绝大多数病例此切口位于阑尾根部中心上方，极有利于显露和处理阑尾根部。象单纯性阑尾炎及化脓性阑尾炎病程短者，采用麦氏切口都能顺利完成阑尾切除。手术时要充分显露手术野，进腹时采取腹膜外翻保护切口，以防止脓液污染切口，操作时尽量不要用手接触组织。但对坏疽穿孔性阑尾炎，有时大网膜包裹粘连或腹腔脓液较多或异位阑尾，而麦氏切口暴露不好，影响操作，肠管外露时间长加重损伤，手术操作时间长使空气中的细菌及切口附近毛囊内细菌随排汗而污染切口机会增加，另外麦氏切口又需撕开肌肉，往往肌层易被脓液污染，显然也会增加切口感染机会。因此宜选用右下腹直肌旁切口，且切口不宜太小。

五、彻底止血

血液是细菌的很好培养基，切口内积血无疑会增加切口感染机会。所以切口内止血要彻底，避免血肿，但也要注意不要为了强调止血而采用大块组织结扎及切口留有过多过粗结扎线头。

六、保护切口

切开腹膜前，特别是阑尾化脓穿孔腹腔内有脓液时，首先准备好吸引器，用两把血管钳将腹膜提起，在两钳间先切开一小口，吸净脓液时再扩大切开腹膜，用4把直钳分别在上、下两个角及内外两侧夹住腹膜外翻固定在护皮巾上，用腹膜掩盖保护切口，可避免切口感染。

七、合理选择阑尾切除术式

尽可能做顺行切除阑尾，因逆行切除阑尾时，阑尾不能及时取出，两残端不能及时包埋和切除，增加了感染切口机会，为此主张尽量做顺行切除阑尾。但在迫不得已的情况下，切断阑尾时首先用碘酒或石碳酸灼烧两端阑尾残端，荷包包埋阑尾残近端，然后取出阑尾，阑尾尽量不要撞击伤口，减少阑尾切口感染机会。

八、阑尾残端的处理

阑尾残端的处理在距盲肠0.3～0.5cm处的阑尾根部以直血管钳轻轻钳夹压榨后，用粗丝线于压痕处结扎阑尾根部，用蚊式血管钳夹住线结后剪去多余的线尾。阑尾周围用纱布垫好，以免切除阑尾时其内容物流人腹腔和涂擦石炭酸时溅到他处。在距结扎线0.3cm远处用弯血管钳钳夹阑尾，然后紧贴直血管钳将阑尾切除，残端依次用碘酒(或石炭酸)、酒精和盐水棉签涂擦处理。切断阑尾根部前需注意，可先用l‰洗必泰或新洁尔灭纱布围绕阑尾根部，然后切断阑尾，这样避免阑尾内容物污染腹腔及切口，减少了腹腔及切口感染的机会。

九、腹腔引流物放置部位

一般阑尾术后腹腔不放引流物，除非阑尾根部穿孔者近端包埋不理想或者当腹腔感染严重时，则用甲硝唑+生理盐水冲洗腹腔及手术野并用吸引器吸净，在阑尾区盆腔内放置引流管，另戳孔引出行皮外固定，不可从原切口引出，避免影响切口对合及引流物感染切口，影响愈合。

十、切口缝合

切口缝线过多是造成切口迟发感染的一个因素。采用吸收缝线缝合或腹壁各层抽线缝合法，可使切口感染率下降。

十一、皮下引流条的应用

对切口明显污染或(和)皮下脂肪过厚者，或皮下渗血多者，酌情给予切口皮下层橡皮片引流，术后24小时拔除，可减少皮下层积血，脂肪液化感染机会。

综上所述，阑尾术后切口感染、发生因素是多方面的，为减少切口感染，只要认真采取以上各种措施阑尾手术后切口感染率将显著下降。

参考文献

[1]裘法祖．外科学．第五版．北京．人卫出版社，2004.482-487.