腰-硬联合麻醉用于高龄高危患者下肢手术的临床观察

腰-硬联合麻醉用于高龄高危患者下肢手术的临床观察

宋文佳

宋文佳

北京市顺义区空港医院

摘要：目的：观察高龄高危患者下肢手术中应用腰-硬联合麻醉的效果。方法：选择2015年4月~2017年11月在本人参与下接受下肢手术的高龄高危患者108例，随机分为A组和B组，每组54例，A组采用全身麻醉，B组采用腰-硬联合麻醉，观察麻醉效果。结果：A组术前、给药15min、给药30min时MAP、HR、Sp02水平均与B组无显著差异（P＞0.05）；A组给药15min时MAP低于B组，HR高于B组，差异显著（P＜0.05），但两组SpO2差异不明显（P＞0.05）。结论：高龄高危下肢手术患者术中应用腰-硬联合麻醉时，可获得良好手术效果，保证手术顺利进行。

关键词：腰-硬联合麻醉；高龄高危患者；下肢手术

随着老龄化现象的不断进展，逐年增加外科中高龄高危手术患者数量，因高龄高危患者存在全身性生理功能衰退，降低了其耐受手术麻醉的能力，使手术麻醉难度提高，尤其是下肢手术，要求手术麻醉不仅要具备良好的效果，且要具备较高的安全性。以往，高龄高危患者下肢手术采用全身麻醉方式，尽管麻醉效果较好，但全身麻醉会较大的影响术后机体恢复情况，因而效果并不理想。研究指出，高龄高危患者下肢手术中应用腰-硬联合麻醉后，可满足上述麻醉要求。本院给予高龄高危患者下肢手术治疗时，即采用腰-硬联合麻醉，效果较好。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2015年4月~2017年11月在本人参与下接受下肢手术的高龄高危患者108例，男62例，女46例；年龄65~80岁，平均（70.8±3.4）岁；手术类型：股骨头置换术29例，全髋关节置换术26例，膝关节置换术21例，DHS内固定术18例，髓内针内固定术14例。纳入标准：（1）无手术禁忌症；（2）麻醉ASA分级Ⅱ~Ⅳ级；（3）心功能Ⅰ~Ⅲ级；（4）对本研究知情同意。随机分为A组和B组，每组54例，两组无显著差异（P＞0.05）。

1.2方法

两组患者手术方式相同，术前，任何药物都不应用，进入手术室后，静脉通道在上肢常规开放，负荷剂量万汶500ml经静脉通道输注，穿刺于桡动脉进行，同时进行动脉压监测，麻醉前15min，右美托咪定1μg/kg静脉注射，速度要慢，控制注射时间超过10min。

B组实施腰-硬联合麻醉，在L2-3或L3-4处行硬膜外穿刺，成功后将腰麻针置入，回抽有脑脊液后，将事先配置好的0.75%布比卡因2ml+10%GS1ml缓慢注入，剂量2~3ml，控制麻醉平面不超过T10，如手术时间2h以上，麻醉药硬膜外追加。A组实施全身麻醉，麻醉诱导药物为丙泊酚1.5mg/kg、舒芬太尼0.4μg/kg、咪唑安定5mg、罗库溴铵1mg/kg，成功后进行插管操作，患者呼吸利用呼吸机控制。麻醉维持方法为利用静脉微泵泵入罗库溴铵（0.25~0.75）mg/（kg·h）、丙泊酚（0.75-1.25）mg/（kg·h），静吸七氟醚，补充复合麻醉，手术结束前10min，罗库溴铵、丙泊酚、七氟醚给药均停止。

1.3观察指标

分别于术前、给药5min、给药15min、给药30min时监测患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）水平。

1.4统计学分析

采用SPSS18.0统计分析，计量资料利用t检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2结果

A组术前、给药15min、给药30min时MAP、HR、Sp02水平均与B组无显著差异（P＞0.05）；A组给药15min时MAP低于B组，HR高于B组，差异显著（P＜0.05），但两组SpO2差异不明显（P＞0.05），见表1。

3讨论

高龄高危患者行下肢手术治疗时，麻醉关键为将干扰心肺功能的程度最大限度的降低。传统全身麻醉情况下，应激反应难以完全阻断，气管插管及拔管过程中心衰等严重并发症较易发生，同时，全麻药物及机械呼吸均会影响患者肺功能，使术后呼吸衰竭发生风险增多，不利于患者康复[1]。单纯腰麻具有确切的麻醉效果、镇痛效果，并能获得完善的肌松效果，但麻醉平面一般会比较广泛、快速的扩散，较大的干扰循环，而高龄高危患者并不具备良好的血管调节能力，特别伴有心功能不全者，对较大的循环波动难以承受，如果麻醉中采取局麻药物剂量减小的方式避免此种不足，又无法获得良好的麻醉效果，因此并不可取[2]。单纯硬膜外麻醉需要较长的麻醉诱导时间，镇痛效果也不理想，阻滞不全容易发生，且为使循环波动减小，给药要多次小剂量进行，患者搬动中难以避免痛苦[3]。将腰麻与硬膜外麻醉联合后，可综合这两种麻醉方式的优点，并弥补各自存在的不足，减小对循环、心肺功能的干扰，防止术中血压、心率等出现大幅度的波动，保证患者安全的度过手术时间。

综上所述，高龄高危患者下肢手术过程中，麻醉方式选择腰-硬联合麻醉后，可保证患者术中血压、心率等处于平稳水平，且能获得良好麻醉、镇痛效果，降低手术风险，使手术顺利进行。

参考文献：

[1]张成洋.丁哌卡因小剂量轻比重腰-硬联合麻醉在高龄患者下肢手术中的安全性探讨[J].中国医药科学，2015，5（20）：71-73+76.

[2]曹建平.腰-硬联合麻醉用于高龄下肢手术患者的临床观察[J].中国民康医学，2015，27（10）：12+15.

[3]赵琛.腰硬联合麻醉用于高龄患者下腹部及下肢手术的临床观察[J].中国实用医药，2013，8（27）：146-147.