前路前段玻璃体切除术治疗青光眼白内障联合术后的恶性青光眼

前路前段玻璃体切除术治疗青光眼白内障联合术后的恶性青光眼

刘鹏程

湖南省新化爱尔眼科医院湖南新化417600

【摘要】目的研究分析在青光眼白内障联合术后的恶性青光眼的治疗中采用前路前段玻璃体切除术的临床效果。方法选取2015年2月～2018年3在我院接受人工晶体状植入联合小梁切除术加超声乳化白内障摘除术后出现恶性青光眼的病患15例17眼，在保守治疗无效后，对病患施行前路前段玻璃体切除术，探讨其临床效果。结果在治疗后，病患的前房均重建成功，术前视力与术后1d、1周、2周视力相比均有明显提高，差异具有统计学意义（P<0.05），且病患术后两周的视力基本稳定，两周内各时间点之间两两比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；术前前房深度与术后1周、2周、1月前房深度相比明显加深，差异具有统计学意义（P<0.05），且病患术后1月基本稳定，一个月内各时间点之间两两比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论在青光眼白内障联合术后的恶性青光眼的治疗中采用前路前段玻璃体切除术，能有效改善病患的视力及前房深度，并且手术安全易掌握，有着较好的治疗效果，值得在临床上大力的推广实行。

【关键词】恶性青光眼；青光眼白内障联合术；前路前段玻璃体切除术

恶性青光眼又被称为睫状环阻滞性青光眼，这是一种比较少见且严重的特殊类型闭角青光眼，其可以导致双眼或者是一眼失明，目前临床上还不能说明其确切的发病机制，对于眼科医生来说，此病是一个大难题。有些病患选择采用保守治疗，但是药物起效时间比较长，而且容易导致视神经以及角膜等组织出现不可逆性的损伤，同时为了避免病情的复发，病患还需要长时间的使用阿托品，此药物同样会引起病患出现各种不适症状，为了有效治疗恶性青光眼[1]。在本次研究中，旨在研究分析在青光眼白内障联合术后的恶性青光眼的治疗中采用前路前段玻璃体切除术的临床效果，具体情况如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2015年2月～2018年3在我院接受人工晶体状植入联合小梁切除术加超声乳化白内障摘除术后出现恶性青光眼的病患15例17眼作为此次的研究对象，其中男7例9眼，女8例眼8例，年龄49～68岁，平均年龄（58.5±9.5）岁，在保守治疗无效后，对病患施行前路前段玻璃体切除术。排除患有严重全身病变及合并其它眼部疾病的病患。

1.2方法

前路前段玻璃体切除术：全部病患在手术前三十分钟均给予甘露醇（生产厂家：山东威高药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20053865）200g/L，采用静脉快速点滴，接着进行手术前的常规准备，作切口于病患的颞上或者是鼻上透明角膜，做辅助切口于水平位，接着进入前房，将透明质酸钠注入前房用以维持并加深前房，在角膜的鼻下和颞下采用15°穿刺到进行穿刺，并进入虹膜拉钩然后牵拉虹膜，将7：00和5：00位囊袋完全暴露之后将虹膜拉钩进行固定[2]，采用23G玻切头从颞上或者是鼻下的透明角膜切口进入，然后行6：00位晶体状体囊袋前后囊膜切开，将对应部位的前段玻璃体尽可能多的切除，消除睫状环阻滞，是前后房彻底的沟通，且此时的前房自动加深，并将虹膜拉钩及玻切头撤出来，将虹膜恢复至瞳孔圆，同时对人工晶状体的位置进行观察，查看其是否正位，并将透明质酸钠再次注入前房，使前房加深直至指测眼压正常[3]。

所有病患在手术之后均给予非甾体滴眼液以及妥布霉素地塞米松滴眼液（生产厂家：齐鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H20020497）进行滴眼，每天4~6次，对于前房炎症反应较轻的病患给予托品酰胺，对于炎症反应较为严重的病患给予阿托品眼膏，每天1~2次[4]。

1.3观察指标

对病患进行术后的随访工作，对病患术前术后的视力情况以及前房深度进行对比分析。

1.4统计学方法

将本次研究中的数据采用SPSS21.0统计学软件进行分析处理，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验。

2、结果

2.1比较分析病患术前术后的视力变化

在治疗后，病患的前房均重建成功，术前视力与术后1d、1周、2周视力相比均有明显提高，差异具有统计学意义（P<0.05），且病患术后两周的视力基本稳定，两周内各时间点之间两两比较，差异具有统计学意义（P<0.05），具体情况见表1，

表1比较病患术前术后的视力变化

3、讨论

恶性青光眼是人工晶体状植入联合小梁切除术加超声乳化白内障摘除术后最严重的并发症之一，其发病机制主要是水肿的睫状体环和人工晶状玻璃体或者是复合体相贴，导致后房的房水无法流入前房，从而向后逆流并积聚在玻璃体的后面或者是玻璃体内，增加了玻璃体的容积，对人工晶状复合体造成推挤，导致虹膜隔迁移，最终导致整个前房深度变浅，且房角被关闭，眼压升高[5]。临床上在确诊恶性青光眼之后，首先采取的治疗为药物治疗使用局部滴睫状肌麻痹剂使病患的睫状肌逐渐松弛，缓解睫状环阻滞，使晶状体悬韧带紧张，然后让人工晶状体复合体虹膜隔向后移，使前房深度恢复正常，降低病患眼压，并对病患全身使用高渗剂致使玻璃体脱水，采用碳酸酐酶抑制剂来将玻璃体内水袋的房水并降低眼压，针对睫状体水肿和炎症反应采用皮质类固醇进行缓解[6]，但是以上的处理手段只能使部分病患的病情有所缓解，同时病患还需要长时间使用睫状肌麻痹机，另外一部分病患采用单纯的药物治疗无法将其完全治愈，在经过保守治疗3~5天无效的病患，则需要及时的采取手术治疗。

常规的手术治疗中对前段玻璃体进行切除时需要用到玻璃体切割机，并且其从扁平部入口则会增加医源性视网膜脱离以及眼内出血的风险，而目前接受人工晶体状植入联合小梁切除术加超声乳化白内障摘除术的病患越来越多，对其术后并发症恶性青光眼进行正确有效的治疗迫在眉睫，在本次研究中，我院经透明角膜进入口，使用虹膜拉钩进行辅助，将人工晶状体复合体的边缘进行充分的暴露，将前部部分玻璃体以及部分前后囊膜在直视下切除，而且只需要使用超声乳机自带的前部玻切头来完成切除工作，不会用到专用的玻璃体切割机，而且也不需要通过睫状体扁平部进行穿刺，手术简单易操作，在术后的随访工作中，病患都没有出现脉络膜上腔出血、人工晶状体偏位、角膜内皮功能失代偿以及视网膜脱离等较为严重的并发症，部分出现前房炎症反应较轻病患给予点药后逐渐好转，部分后碳里层褶皱以及角膜水肿病患在3到5天之后自行缓解了。且本次研究结果显示，在治疗后，病患的前房均重建成功，术前视力与术后1d、1周、2周视力相比有明显差异，术前前房深度与术后1周、2周、1月前房深度相比有明显差异。

综上所述，在青光眼白内障联合术后的恶性青光眼的治疗中采用前路前段玻璃体切除术，能有效改善病患的视力及前房深度，并且手术安全易掌握，有着较好的治疗效果，值得在临床上大力的推广实行。

参考文献：

[1]张影影，张立贵，綦跃勤.前路前段玻璃体切除术治疗青光眼白内障联合术后的恶性青光眼[J].国际眼科杂志，2016，16（12）：2317-2319.

[2]李立刚.前段玻璃体切除在眼球穿孔伤所致的外伤性白内障手术中的应用价值[J].山西医药杂志，2016，45（19）：2290-2292.

[3]任晓冬，游浩凌，王琼，等.白内障超声乳化后囊膜切除联合玻璃体切割治疗难治性恶性青光眼[J].河北医药，2016，38（16）：2504-2506.

[4]于泳，刘晨伟，李露瑶，等.微创玻切联合手术治疗青光眼术后并发恶性青光眼[J].临床军医杂志，2016，44（3）：279-283.

[5]王展峰，徐常钦.无灌注玻切联合晶状体超声乳化及小梁切除治疗有晶状体眼的恶性青光眼[J].国际眼科杂志，2016，16（10）：1879-1882.

[5]成磊，刘杏，钟毅敏，等.显微超声乳化白内障吸除联合人工品状体植入术治疗晶状体悬韧带异常继发性闭角型青光眼疗效分析[J].中华显微外科杂志，2016，39（4）：404-407.