雾化吸入联合免疫增强剂治疗小儿喘息性肺炎临床分析

雾化吸入联合免疫增强剂治疗小儿喘息性肺炎临床分析

苏岸华

苏岸华(广西玉林市第一人民医院广西玉林537000)

【摘要】目的:探讨雾化吸入联合免疫增强剂治疗小儿喘息性肺炎的治疗效果。方法:对114例喘息性肺炎病例随机分二组观察治疗效果。均给予抗感染、止咳平喘等综合治疗，观察组在综合治疗基础上吸入气管舒张剂及激素，并加用免疫增强剂，观察肺部喘鸣音消失时间、咳嗽消失时间、住院时间、3个月内喘息发作情况。结果:观察组咳嗽、肺部喘鸣音消失较快，住院时间缩短，3个月内无明显喘息发作，与对照组有效率比较（P＜0.05）有显著性差异。结论:雾化吸入联合免疫增强剂治疗小儿喘息性肺炎是简便、有效、安全的方法。

【关键词】喘息性肺炎雾化吸入气管舒张剂免疫增强剂

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）16-0083-02

小儿喘息性肺炎是儿科常见疾病，常发于春秋季和季节转变时，有发病后近期反复发作的特点，在儿科门诊及住院占一定比例，本人对我院儿科病房114例喘息性肺炎儿进行临床观察治疗分析，现报告如下。

1临床资料

2011年1月～2013年6月收治喘息性肺炎患者114例，男70例，女44例，年龄3月～1岁86例，1～3岁23例，3～5岁5例。以上病例均为普通病倒，无明显缺氧征，均表现为咳嗽、喘憋、气促、发热、躁动，肺部听诊有喘鸣音、湿性罗音，符合喘息性肺炎诊断[1]。且均排除先天性心脏病、营养不良、气管异物、先天性肺发育不良、遗传代谢病、肝肾功能不全等疾病。将该114例喘息性肺炎患者随机分为2组，对照组56人，观察组58人，均予抗感染、抗病毒、止咳平喘、吸痰保持呼吸道通畅、化痰、退热、镇静、应用激素等综合治疗，观察组在上述基础上加雾化吸入普米克令舒、万托林，或气雾剂（丙酸倍氯米松或氟替卡松及万托林）吸入，并联合应用免疫增强剂匹多莫德口服液。

治疗方法:

急性发作期吸入气管舒张剂（万托林）及激素气雾剂（令舒、丙酸倍氯米松或氟替卡松）2-4次/日，缓解期渐减量，临床治愈后予激素气雾剂维持1次/日，近期再遇感冒咳嗽则再吸入气管舒张剂；匹多莫德口服液，0.4g/次，1次/日，1-2次/日，连用3个月，3个月后停用气雾剂及免疫增强剂。

2结果

临床治疗效果评定：治愈显效：7天内临床症状消失，无气促、咳嗽，肺部喘鸣音及湿罗音消失，3月内无喘息发作；显效：7天内临床症状基本消失，无气喘，肺部喘鸣音消失，湿罗音基本消失，3月内无喘息发作。好转：7天内临床症状体征减轻，3月内有喘息发作，但程度较轻。无效：7天临床症状无明显减轻，或症状减轻后3月内气喘反复发作。

统计学方法运用SPSS15.0统计软件包进行统计学分析，其中计量资料用x-±S表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，进行差异显著性检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

两组病人临床症状体征及住院时间比较

组别气喘缓解时间肺部喘鸣音消失时间咳嗽消失时间住院天数

观察组1.3±0.73.5±1.74.7±0.85.5±1.2

对照组2.5±1.65.2±1.16.1±1.57.2±1.8

注：与对照组比较，P＜0.05。

两组病人临床治疗效果比较

组别治愈显效好转无效有效率

观察组32205198.3%

对照组23189689.3%

观察组3个月内有6例再次发生喘息，5例程度较轻，予口服对症处理后缓解；对照组有15例发生喘息发作须再次输液或住院治疗，其中有5例3月内有3次以上喘息发作，组间有效率比较（P＜0.05）有显著性差异。两组气喘缓解、咳嗽消失时间、肺部喘鸣音消失时间、住院时间、3个月内喘息复发方面观察组均优于对照组，总有效率比较明显高于对照组。以上治疗中对照组因反复全身应用激素及抗菌素，患鹅口疮5例，腹泻8例，观察组有一例声音轻度嘶哑，停药后自行恢复，无明显的不良反应。

3讨论

喘息性肺炎多发于细支气管炎，故亦称毛细支气管炎，多见于婴幼儿。其病理基础可能是由于气道炎性水肿，痰液粘稠栓塞，使气道狭窄，婴幼儿呼吸肌发育尚未完善，支气管腔相对狭窄，管壁纤毛运动差，呼吸乏力，导致缺氧使喘息加重，若不及时治疗，可引起心功能、呼吸功能不全。雾化吸入治疗药物可直达呼吸道，增加药物与病变组织的接触面积，见效快[2]。吸入给药具有较高的呼吸道内活性,而全身利用度很低,代谢也快,很少产生副作用。

研究表明：喘息性肺炎患儿均存在不同程度的免疫功能低下，表现为CD4、CD8、CD4/CD8降低和IgA、IgG降低[3、4]。匹多莫德是一种新型的具有生物活性和免疫活性的生物反应调节剂。在免疫反应的不同阶段起刺激和增强效应[5]。匹多莫德可增强巨噬细胞、中性粒细胞的吞噬作用，激活自然杀伤细胞的反应性。它可提高机体内CD3、CD4、CD8、CD3/CD8的水平，并提高体内IgA、IgM、IgG等抗体水平，对细胞免疫及体液免疫均具有增强作用[6]。

喘息性肺炎有复发倾向，患者多有反复应用激素史，使低下的免疫力进一步削弱，故加用免疫增强剂，可及早控制感染，避免感染，减少全身及局部应用激素机会，避免由此引起的免疫反应及免疫功能紊乱，促进病情恢复，减少反复发作，从而使病情长期缓解，避免该类患儿滥用抗生素及激素现象。

喘息性肺炎与普通肺炎有所不同，喘息发作除与呼吸道感染有关外还与过敏性体质有关，往往并存气道高反应性，喘息性肺炎反复发作有演变为哮喘可能[7]。本组114例患儿通过应用雾化吸入并加用免疫增强剂治疗，缩短了有效控制咳喘的时间，减少住院时间，促进病情治愈，近期喘息发作基本控制，减少复发倾向，预防演变为哮喘，取得了较好疗效，总有效率98.3%。该方法避免了多次就诊，减少了不必要的抗生素及激素全身应用，避免了反复用药对儿童身体健康的影响，减轻不必要的经济负担，方法简单，疗效确切，说明该治疗方法值得推广。

本文研究显示：对喘息性肺炎患儿，临床医生应注意治疗的连贯性，不要满足于一次性病情缓解，特别是反复喘息发作2次以上过敏性体质者，近期喘息反复发作者，应予预防性应用雾化吸入，并予增强免疫治疗，指导病人正确进行吸入治疗是关键。

参考文献

[1]中华医学会儿科学会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规[J]中华儿科杂志，2004，42（2):105．

[2]莫建明.普米克令舒、万托林联合雾化吸入治疗小儿喘息性肺炎31例疗效观察[J]临床肺科杂志，2009，11（08）：175

[3]周炜、季伟、俞君.T细胞亚群在儿童喘息性疾病中表达的研究[J]中国儿童保健杂志2013，21（08）：848

[4]曾国庆.婴幼儿病毒性肺炎的病原学、临床及免疫功能研究

[5]余舒恩，匹多莫德治疗儿童反复呼吸道感染疗效观察[J]中外健康文摘，2012，8（13）：47

[6]邵满兰、胡家杰，匹多莫德治疗反复呼吸道感染45例疗效观察[J]中国社区医师（医学专业），2014，14（16）：97

[7]岳丽杰，傅文永.呼吸道合胞病毒性毛细支气管炎远期随访观察[J]中华儿科杂志.1990,28（2）:84