中药的临床合理用药与药学监护

中药的临床合理用药与药学监护

刘志霞

刘志霞六盘水市钟山区大湾镇卫生院（贵州六盘水553012）〖BT）〗

［中图分类号］R969.2［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2013)03－－

中药的临床合理用药是指在中药辨证施治的基础上安全、有效、经济适当地使用药物。伴随着中医理论的传承与发展，中药的应用也在探索中逐步走向成熟。近年来，随着中药不良反应事件的发生，中药临床合理用药越来越受到重视，促进中药临床合理用药与中医中药自身的发展有着至关重要的作用。

1中药的临床合理用药

中药的临床合理用药是运用中医学的综合知识及管理学知识指导用药，在充分了解疾病和药物的基础上，安全、有效、简便、经济地使用药物，即在中医辨证施治的基础上，合理组方用于患者，以达到治疗疾病和保健的目的。

我国对中药的使用虽然总结了系统的理论、积累了丰富的经验，但临床上仍有医生用药不当，病人对中药治疗的不依从性，药物本身的来源、炮制加工、制剂方法、配伍、给药途径、剂型以及中西药物联合应用不当等、都会引起药物的不良反应，有些甚至很严重。因此，加强中药的合理用药是十分必要的。

2中药的药学监护

药学监护是提供负责的药物治疗，目的在于实现改善病人生活质量的既定结果。这些结果包括:

2.1.1治愈疾病;

2.1.2消除或减轻症状;

2.1.3阻止或延缓疾病进程;

2.1.4防止疾病或症状发生。

2.2药师通过与病人和其他专业人员合作，设计治疗计划，其执行和监测将会对病人产生特殊的治疗效果。它包括3种功能：

2.2.1发现潜在的或实际存在的用药问题;

2.2.2解决实际发生的用药问题；

2.2.3防止潜在的用药问题发生。药师直接对病人负责药物有关的监护，目的是改善病人生活质量”，药师要承担起监督、执行、保护病人用药安全和有效的社会责任。

药学监护将促进药物的合理使用，提高药物的治疗效果；减少药物的不良反应，能够预防某些药源性疾病的发生;病人的疾病得以治愈，病症得到消除或减轻，从而达到改善病人生活质量和延长寿命的根本目的。

中医用药讲求辨证施治，其实质即为个体化给药，与临床药学的核心内容合理用药是一致的。目前中药临床用药存在着超剂量、不规律用药导致不良反应等一系列问题。因此，根据病情制定科学合理的给药方案，及时发现问题，调整用药，即将药学监护应用于中药合理用药是必然可行的。

3中药临床合理用药与药学监护

为促进中药走向国际，走向现代化，发展祖国中医药理论，更应加强中药临床合理用药的监管。中药临床合理用药与药学监护的有机结合将进一步深化临床药学的工作内容。

3.1方法得当，强调规范操作中药炮制的临床意义主要在于保证中药的质量，是中医临床辨证施治的重要手段，掌握各种不同炮制品的效用差异，是中药合理用药的必要前提，是临床治疗药到病除的根本保证。药师是实施药学监护的主体，应提高其专业技术水平，有效地监督炮制过程中出现的问题，更好地实施药学监护。

3.2辨证施治，方精药专，用量准确中医治病应辨证论治，临床用药要根据病情而言。诊断正确而用药不当，不但达不到预期目的，有时还会引起不良反应和药源性疾病，必须引起医药工作者的高度重视。大方、大剂量是临床普遍存在的现象。处方用药取效并不是与所用药量成正比，而是和辨证是否准确、治法是否得当、用药是否合理有着密切的关系。处方用药的规律有其传统性，临床用药都应遵循规定剂量。当然，医师可以因病情轻重、病势缓急、病程长短、病人体质强弱、发病季节不同酌情增减用量，但剂量的确定一定要适中，以安全有效为目的。因此传承中医治病理论，对证用药，在中医辨证论治理论基础上合理组方，是合理应用中药的基础。同时，药师应对中医师在处方开药时进行监督，相互配合，共同协商，更好地实施药学监护，加强中药临床合理用药。

3.3药物之间配伍以及联合应用要得当、合理，注意用药禁忌药物之间的配伍联合应用临床上经常可以见到，主要有西药之间的配伍、中药之间的配伍、中药与西药之间的配伍等。药物之间配伍联合应用得当，则功效倍增；应用不当，不但无效，反而可能使病情加重，甚至产生严重的不良反应。中药的联用，功效相似药物的合用，特别是几种含有有毒成分的中成药联合应用时，应注意有毒成分的增量和蓄积。中西药联合应用，不但能减轻西药的不良反应，还能增强西药的疗效，但中药的化学成分复杂，有着多方面的治疗作用，在临床使用中药的过程中应特别注意。药物之间的配伍及联合应用有其优势又有其弊端，因此应用要得当、合理。如清开灵与青霉素联合静脉滴注可引起休克、复方丹参与右旋糖酐配伍使用可出现严重不良反应，如果没有特殊要求，中药注射液应尽量单独使用，不应与其它药物联用。药师应运用其专业知识并借鉴医师的临床实践经验审核药物的配伍联用，避免药源性疾病及不良反应的发生，达到合理用药的目的。

3.4煎煮方法科学规范历代医家对汤剂的煎服法都十分重视。但是随着中药现代化的发展，中药有效成分被提取分离，药理效用被证实，古代积累的用药煎煮方法大多数科学合理，但也有不尽完善之处，可能产生毒副作用，因此要强调煎煮方法的科学合理。大部分病人对中药的用法、煎法不清楚。药学监护过程中要求药师对煎煮过程进行有效监督，要求医师处方规范，做好医嘱，减少药源性疾病的发生。中药只有在中医药学的辨证论治与整体观念指导下，应用规范的煎法，多样的服法，科学地择时，并合理协调好药物与饮食之间的相互作用，才能获得预期的疗效。这些与现代医药学的药学监护学在理论与实践中都是一致的。

3.5对证用药中医用药必须综合疾病分型、人体差异、气候变化、药物功效等诸方面因素，所以往往会出现同病异治或异病同治的现象。个体差异特别是过敏体质患者，对药物的敏感性强，容易发生不良反应。应根据患者的年龄、性别、体质等情况制定相应的给药剂量与途径，但需注意不同的给药途径和方法可产生不同的作用，如外用药决不可内服，肌肉注射药物决不可静脉注射，否则会造成不良的后果。医师与药师应采取时时监护，确保用药的安全、合理、规范、有效。

4结语

中医中药是古代劳动人民智慧的结晶，具有系统的理论与丰富的临床实践基础。中药用药在物质基础、作用机理、治疗特色等方面都有其独特的理论与特色。虽然中医中药治病的机理尚未完全阐明，但是对疾病治疗的有效性是毋庸置疑的。由于应用不合理等原因，多次出现中药不良反应事件，使中药在国际上的应用受到限制。为改变这种现状，中药的临床合理用药就显得尤为重要。药学监护是一种全新的药学服务模式，向我国传统药学服务提出了挑战，我们必须接受新的药学服务理念，创造条件使之付诸实施。药学监护应用于中药的临床合理用药要求药师与医师、护师相配合，运用其专业知识，借助医师的临床经验，并及时从护师获取病人用药信息，制定出合理的给药方案，更好地促进中药的临床合理用药。在我国，临床药学还没有普遍开展，实施药学监护也不可能一步到位，但是应该看到药学监护是21世纪医院药学发展的必然趋势，应根据我国国情，制定出适应我国医疗机构的发展道路。中药的临床应用与药学监护的有机结合是一个全新的方向，适应临床药学的发展要求。