肺血栓栓塞症的护理策略
庄华（辽宁省大连市中心医院辽宁大连116033）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)04-0136-02
肺血栓栓塞症(PTE)是肺栓塞(PE)最常见的一种类型,是来自静脉系统或右心的血栓阻塞或其分支所致的疾病，其主要临床和病理生理特征表现为肺循环和呼吸功能障碍，是深静脉血栓(DVT)形成常见的严重近期并发症。收集我院2000年1月—2008年1月的肺血栓栓塞症患者32例，探讨其护理策略如下：
1资料与方法
1.1一般资料男19例，女13例，年龄24～83岁；平均(51±3)岁。原发病为胸腰椎骨折4例，髋部骨折12例，四肢骨折4例，肺癌2例，冠心病3例，脑栓塞3例，静脉曲张4例。PTE的诊断依据中华医学会呼吸学分会肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南，均经肺CT、CT血管造影、肺通气／灌注扫描、肺动脉造影、放射性核素肺灌注显像检查确诊。
1.2方法合并深静脉血栓患者，要求绝对卧床4周，抬高下肢30度。同时给予溶栓、抗凝、监测凝血、合理饮食、心理护理等。
2结果治愈26例，治愈率为81%；好转3例，好转率为9.4%；死亡3例，死亡率为9.4%。治疗过程中出现大便潜血阳性和血尿2例。
3讨论
3.1PTE在我国已经是常见的疾病，但诊断仍是一个棘手的问题，许多患者没有得到正确的诊断，影响了治疗和预后。PTE不是局限于某一专科的疾病，各科医生、护士均应认真询问病史，警惕其发生。PTE的危险因素中，以长期卧床、感染、手术、吸烟、糖尿病、肿瘤、DVT史、下肢静脉曲张、高脂血症者多见。
3.2PTE的预防最简单有效的方法是活动。因中年以上正常人长期卧床时有52.7%在深静脉有血栓形成，所以，督导手术患者尽早下床，帮助住院患者每天行走，卧床患者至少4h进行1次被动锻炼，每2小时翻身1次是必需的措施；
口服华法林。早期预防干预，可降低患者出现肺血栓栓塞的风险。
3.3溶栓和抗凝治疗是PTE的基本治疗方法。对大面积PTE伴血流动力学改变的患者如无禁忌证建议采取溶栓治疗;对非大面积PTE患者建议采取抗凝治疗。溶栓药物具有起效快、疗效好的特点，但其副作用大，出血并发症多，对于抗凝患者要尽量
避免有创操作，大便潜血给予口服奥美拉唑，并通过调整UFH和华法林剂量继续用药治疗。常规护理还包括呼吸循环支持治疗，严密监测呼吸、心率、血压、静脉压、心电图，吸氧，保持大便通畅，消除心理情绪，适当使用镇定、止痛、镇咳药物等。
穿弹力长袜，加压弹力长袜可减少静脉瘀滞和增加回流，降低末端腓肠静脉血栓，使用间歇外部加压装置，以增加血流速度；腔静脉滤器植入可降低PTE。药物预防方法：包括皮下注射小剂量肝素、低分子肝素和
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