强直性脊柱炎颈椎骨折的围手术期护理

强直性脊柱炎颈椎骨折的围手术期护理

严佳成李登斐

严佳成李登斐

【中图分类号】R514【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)05-0071-01

强直性脊柱炎是一种血清学阴性的慢性进行性炎症性疾病,文献报道强直性脊柱炎患者颈椎损伤发生率较正常人高3.5倍[1]。近年来,随着麻醉技术及手术技巧的不断进步,主张对强直性脊柱炎颈椎骨折手术治疗的学者越来越多,但AS是一种全身性疾病,常伴全身其他脏器尤其是呼吸器官的损害,手术并发症多,风险大,病死率高[2]，给手术和手术前后护理带来一定的困难,我科2006年1月～2010年8月年手术治疗6例强直性脊柱炎颈椎骨折患者,效果满意,现将护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料:2006年1月～2010年8月，我院收治累及颈椎的强直性脊柱炎合并颈椎骨折6例，强直性脊柱炎诊断采用MNY标准[3]，本组均获得确诊，病程为9～28年。患者均为男性，年龄28～61岁，平均49岁。所有患者均有明确外伤史,其中平地跌倒致伤2例,从楼梯或凳子上摔下致伤3例,车祸伤1例。6例患者中，C4骨折1例，C5骨折2例，C6骨折3例，合并脊髓损伤不全瘫4例，无脊髓或神经根损伤2例。手术前合并心脏疾患1例，肺功能不全2例。

1.2方法:所有患者均行颅骨牵引或四头带牵引,牵引方向与受伤前的畸形保持一致,重量不超过5kg[4]。手术治疗：其中3例行颈前路椎体次全切植骨Zephir钛板内固定术，2例行后路植骨侧块螺钉内固定术，1例行前后路联合减压植骨融合内固定术。

2结果

6例患者术后均获随访，随访时间6～12月。1例肺功能不全及另1例行前后路联合手术患者术后并发肺炎，予抗感染治疗后痊愈，无其他并发症发生。所有患者骨折部位均骨性融合，神经症状有不同程度改善。

3护理

3.1术前护理:

3.1.1心理护理:AS患者病程长,且大多数为青壮年男性,工作、生活受到严重影响,已经产生生理、心理上的各种困扰，再加上此次颈椎骨折,有些还合并神经症状，心理负担比一般健康人颈椎骨折后重。护理人员应有的放矢地进行心理疏导,介绍该病的性质、治疗进展、手术方法、注意事项及以往的成功病例等,调节好患者的心理状态,取得患者及其家属的信任和理解,减轻患者对手术的恐惧心理,树立起战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。

3.1.2体位及牵引护理AS患者颈椎有屈曲畸形的特点,因此要注意体位,保持颈椎屈曲防止旋转,同时根据患者的实际情况将颈、肩后垫高,避免加重颈髓损伤，使患者舒适,并在颈部两侧放置沙袋,用以制动颈部。安置好体位后须行牵引，牵引亦应行屈曲位牵引。护理时要维持牵引有效,做好牵引后护理，每日在牵引孔处滴入75%的酒精消毒。注意翻身时保持头、颈、躯干同一轴线,须在他人协助下翻身。

3.1.3术前评估及呼吸功能训练评估包括全身一般情况和与疾病有关的特殊情况评估。AS患者常伴有低热、乏力、食欲减退、消瘦等症状，再加上骨折创伤和手术治疗,机体消耗大，术前须加强营养支持,指导患者进食高蛋白、高纤维素、富含钙和易消化的食物。由于胸腔扩张受限和膈肌运动受限，患者呼吸功能受到损害。此外颈椎前凸畸形，下颏靠近胸壁和颞颌关节强直会限制上呼吸道通畅，因此为了提高患者对手术的耐受性,减少和避免术后并发症的发生,进行呼吸功能训练十分必要。护理人员应详细指导患者进行深吸气、呼气训练以及有效咳嗽训练。

3.2术后护理:

3.2.1监测生命体征，观察肢体活动AS患者颈椎手术后必须给予心电监护,监测呼吸、脉搏、血压及SpO2情况的变化。由于强直性脊柱炎的病理特点,其血管脆性大,出血不易自止，术后出血较其他病种的颈椎损伤多，术后创口引流量、性质及脉搏、血压的观察非常重要。另外，由于颈髓损伤导致呼吸肌麻痹、膈肌麻痹、术后喉头水肿,切口内血肿形式等原因,均可造成呼吸困难。所以需动态观察患者发音情况、口唇和甲床颜色、呼吸频率及血氧饱和度等变化，保持呼吸道通畅,并给予雾化吸入。凡血氧饱和度低于90%均提示严重缺氧,分析缺氧原因,必要时做血气分析,及时发现呼吸状况的变化,并通知医生进行相应的处理。术后要全面、认真、详细、精确地评估神经系统,并与术前进行比较，随时观察肢体的运动、感觉、及肌力恢复情况。

3.2.2呼吸道护理由于AS患者胸廓的病理改变,加上全麻气管插管的刺激,以及患者因切口疼痛、体位不适应而不敢咳嗽和深呼吸,易并发肺炎、肺不张，须加强呼吸道管理。术后即给予持续低流量吸氧2～3L/min,术后3d每日沐舒坦雾化吸入2次,以湿化气道促进排痰；按术前训练方法每小时指导有效咳嗽深呼吸5～6次；每次翻身时为患者叩背；对气道痰液阻塞者应迅速吸痰,减少气道感染率,必要时行气管切开术。

3.2.3切口及引流管护理颈椎手术患者均放置切口负压引流管，术后做好切口引流管护理,对预防切口感染,减少并发症至关重要。密切观察切口敷料及引流管情况,保持切口敷料清洁干燥；观察引流液的量、颜色、性状,若发现引流液较清澈或为淡红色液体，需高度怀疑脑脊液漏。此时要立即夹管去枕平卧,并通知当班医生及时处理。正确、牢固地固定引流管,保持引流通畅,防止引流管扭曲，并定时挤压,保证有效负压,切口负压引流管一般在术后48h拔除。

3.2.4并发症观察与护理AS患者颈椎术后极有可能出现肺部感染、褥疮、尿路感染、高热、脑脊液漏、切口感染等并发症。术后须密切注意观察及预防这些并发症的发生。本组有2例患者术后发生肺部感染，经过积极抗感染治疗、加强呼吸道护理后痊愈。密切观察创口及引流情况，对高热患者首先采取物理降温,头部冰敷,四肢大动脉处予50%酒精擦浴。保持室温20～23℃,同时补充足够水、电解质、氨基酸,补偿高热消耗,必要时以冰生理盐水灌肠或消炎痛栓塞肛,30min后观察体温变化。保持床铺平整、干燥,潮湿或污染要及时更换，加强翻身，定时夹放尿管,3～4h夹放一次。引流袋换1次/d。会阴和尿道口用0.5%碘伏消毒2次/d,鼓励患者多饮水，密切观察尿量尿色，防止尿路感染和褥疮发生。

参考文献

[1]FoxMW,OnofrioBM,KilgoreJE.Neurologicalcomplicationsofankylosingspondylitis[J].JNeurosurg,1993,78:871-874

[2]郭昭庆,党耕町,陈仲强,等.强直性脊柱炎脊柱骨折的治疗[J].中华外科杂志,2004,42(6):337-338

[3]VanderLindenS，ValkenburgHA，CatsA.Evaluationofdiagnosticcriteriaforankylosing、spondylitis.AproposalformodificationoftheNewYorkcriteria.ArthritisRheum，1984，27:361-368

[4]康意军,陈飞,吕国华,等.强直性脊柱炎颈椎骨折的治疗[J].中国脊柱脊髓杂志,2006(16)6:424-428

作者单位：317500温州医学院附属温岭医院骨科