周涛(黑龙江省跃进农场职工医院161442)
【中图分类号】R747【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)01-0157-02
【摘要】偏头痛是一类具有复发倾向和有刻板式特征的常见综合征。在临床上常难以确定某些头痛症状是偏头痛结束,还是紧张性头痛开始,而且患者两种头痛常同时存在。患者常有偏头痛的家族史。人群中约20%在其一生中的某些时间中患有偏头痛。国内有人调查患病率为6.7‰,年发病率为23.2/(10万·年),男性患病率为4.76.1/10万,女性为1350.8/10万,女性患者中有80%在妊娠期停止发作,其发作与月经周期的关系密切。
【关键词】偏头痛诊断诊疗
一、临床资料
65例病人中,男22例,女43例,年龄17—65岁,平均38.5岁;病程最短8个月,最长21年,3年内占38例;65例均有典型的偏头痛症状,经常反复发作,发作前均有明显的诱因,多为跳痛或胀痛,每次发作持继时间半小时至三天不等,头痛伴恶心32例,伴呕吐者18例,全组病例均排除高血压病、脑肿瘤、脑外伤后遗症、癫痫及其它疾患。
二、诊断
1.偏头痛的类型
(1)经典性偏头痛。(2)普通性偏头痛。(3)儿童性偏头痛。(4)眼瘫性偏头痛。(5)偏瘫性偏头痛。(6)基底性偏头痛。(7)短暂性偏头痛伴随状态。(8)腹型偏头痛。(9)视网膜性偏头痛。
2.偏头痛的自然病史偏头痛通常在青春期或年轻人开始,但也不尽然,在老年的发作则多不频繁和不严重。有时头痛的症状消失,临床上有的偏头痛可引起脑梗死,但极罕见。发作的严重性和频率是可变的(发作间隔从每周1次以上至每年1次以上),通常难以预测。
3.偏头痛的实验室检查
(1)脑电图:少数患者在发作中的头痛侧有局灶性慢波或棘波。
(2)经颅多普勒超声检查:头痛时可发现患者颅内动脉扩张。
(3)单光子断层扫描:头痛时病侧可以有局限性脑血流量下降。
三、治疗
解释性工作是治疗的最重要方面,并可能是所有治疗中最需要的。
1.发作治疗暗室内平卧,同时给予普通的止痛药(如阿司匹林、扑热息痛)和让其睡眠多能控制住多数患者的头痛,如有恶心或呕吐妨碍止痛药吸收,那么在头痛发作首次症状时可给甲氧氯普胺10mg口服,这种药不仅是止呕药而且也促进胃排空和蠕动,并可缩短偏头痛发作时间,且能增加阿司匹林的吸收。
对出现呕吐的患者如口服的止吐剂不能控制,则可直肠用栓剂(甲哌氯丙嗪25mg)或肌肉注射给药(甲氧氯普胺5~10mg,甲哌氯丙嗪12.5mg)。
麦角胺对某些患者头痛症状的改善有帮助,尽可能在头痛发作的早期给予,因其可引起恶心、呕吐和腹痛,故必要时要加用止吐剂。用药过多(>12mg/周口服或6mg/周气雾)可引起周围性缺血和指端坏疽。慢性期治疗,即使较中度大的剂量可引起依赖性,以至可出现停药后戒断性头痛,应慎用此药及只在患者有明确疗效时使用,每次发作时口服不应多于3mg或每次直肠给药不应多于6mg(通常用1mg就能缓解头痛)。
这类药的禁忌证包括孕妇、哺乳的妇女、周围血管病及缺血性心脏病患者。
2.高压氧治疗有人对78例顽固性偏头痛用高压氧治疗。1~2个疗程后,痊愈56例(82.4%),显效10例(14.7%),无效2例(2.9%),总有效率为97.1%。
3.舒马曲坦有人认为是当今最有选择性的5-羟色胺lD受体激动剂,适用于急性治疗。发作期应用5-羟色胺lD受体激动剂和D2受体拮抗剂治疗;长期性预防发作可用5-羟色胺
4.常用的麦角胺制剂包括有以下几种:
(1)咖啡因-酒石酸麦角胺合剂:口服,酒石酸麦角胺1mg,咖啡因100mg;如果不能控制呕吐给予酒石酸麦角胺2mg,咖啡因100mg。
(2)migril:口服,咖啡因-酒石酸麦角胺2mg,二苯甲哌嗪5mg,咖啡因100mg。
(3)medihaler麦角胺:一种气雾剂,0.36mg/次喷雾,每次发作最多用三个喷雾剂。
(4)lingraine:舌下含,酒石酸麦角胺2mg。
5.受体拮抗剂和DA受体激动剂丙戊酸钠:有人对儿童偏头痛30例用丙戊酸钠治疗。发现治疗疗效显著(P<0.05)。该药治疗各种偏头痛安全、有效,值得推广。
6.预防性治疗预防需根据头痛发作的次数和严重程度、偏头痛影响患者生活问题的程度、患者对日常用药的态度及患者对药物副作用的耐受性等决定。所有预防性治疗的药物应只用数月而不是数年,且规律地撤药。有些患者对某种药物有效,而一些人则对另一种药物有效,另外一些则可能无一种药有效。从临床实际的观点看,各种药试用的次序是:阿司匹林、普萘洛尔、苯噻啶、异丙嗪、异搏定、阿米替林、可乐宁、二甲麦角新碱。如果某药有效,则在几周内出现明显作用,但必须记住安慰剂有时也可减少发作频次30%。故应要求患者按时记录发作情况,这对诊治是十分有用的。
(1)去除确定或是可能的促发因素。
(2)进行可能的放松训练。
(3)对可能相关的抑郁和忧虑状态进行治疗。及使用止痛药与β-受体阻滞剂。
参考文献
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