自拟四参汤治疗病毒性心肌炎30例临床观察

自拟四参汤治疗病毒性心肌炎30例临床观察

岳会杰

岳会杰（河南省周口市人民医院466000）

【摘要】目的观察自拟四参汤治疗病毒性心肌炎的临床疗效。方法以清热解毒，益气养阴，活血化淤的自拟四参汤治疗病毒性心肌炎30例并与西药常规治疗30例对照观察2个疗程（8周）。结果治疗组对主要症状，体征，心肌酶谱及心电图的改善均明显优于对照组（P<0.05或P〈0.01）。结论提示此方治疗病毒性心肌炎有较满意的疗效。

【关键词】心肌炎中医药疗法病毒性疾病

【中图分类号】R256.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）52-0236-01

病毒性心肌炎是由病毒感染引起的常见的心脏器质性疾病。近年来发病率有增高趋势。目前西医对本病缺乏针对性的能够杀灭病毒和调节免疫的有效药物。而中医中药在治疗方面具有一定的优势。我科自2010年3月至2013年10月用自拟四参汤治疗病毒性心肌炎患者30例，取得了较为满意的疗效，现将临床观察结果报告如下。

1临床资料

60例患者系我院内科门诊和住院患者，均符合全国病毒性心肌炎标准[1]。并除外甲亢，风湿病，中毒等因素引起的心肌炎。随机分为两组，其中治疗组30例，对照组30例，治疗组男12例，女18例，年龄16-45岁，平均28.7±3.9岁，其中发病前有上呼吸道感染史者18例，有腹泻症状者8例，无明显诱因者4例，心电图检查均有不同程度的异常，其中1度房室传导阻滞12例，频发房性早搏6例，2个以上导联S-T段呈水平型下移≥0.05mv6例，2个以上以R波为主导联T波，倒置平坦4例，室性早搏22例。对照组男14例，女16例，年龄16-48岁，平均19.1±4.2岁，其中发病前有上呼吸道感染史者20例，有腹泻症状者5例，无明显诱因者5例，ECG检查均有不同程度的异常，其中I度房室传导阻滞者9例，频发房性早搏6例，2个以上导联S-T段呈水平型下移≥0.05mv7例，2个以上以R波为主，导联T波倒置，平坦5例，室性早搏20例，两组病程均在6个月以内，经统计学处理，两组临床资料具有可比性（P＞0.05）。

2治疗及观察方法

2.1治疗方法治疗组：在常规应用西药治疗的基础上，口服中药自拟四参汤：太子参20克苦参12克玄参12克丹参20克黄芪30克黄芩12克板蓝根30克连翘12克生地12克麦冬12克赤芍12克当归12克虎仗15克川芎12克紫石英12克炙甘草9克，水煎服，每日1剂，分2次温服。

对照组：常规应用西药治疗[2]，给予赛若金30μg每日1次肌注，静滴极化液（10%葡萄糖液500ml，能量合剂针2支10%氯化钾针10ml)每日1次，连用2周，口服维生素C片0.3辅酶Q10胶囊20mg，吗啉胍片0.1每日3次，合并室性早搏口服胺碘酮片，房性早搏口服异搏定片等药。

两组患者治疗期间均卧床休息，合并感染者给予青霉素针800万u静脉滴注，均以4周为1个疗程，治疗2个疗程后进行疗效判定。

2.2观察指标：观察治疗前后的主要症状，体征，心肌酶谱及心电图的变化。

2.3统计学分析：计数资料用χ2检验或Ridit分析，计量资料用t检验。

3治疗结果

3.1疗效判断标准[3]：临床治愈：临床症状，体征消失，心电图，实验室检查恢复正常；显效：临床症状，体征基本消失，心电图，实验室检查基本恢复正常；有效:临床症状，体征有所改善，心电图，实验室检查各项指标有一定改善。无效：临床症状，体征及心电图，实验室检查均无改善。

3.2两组临床疗效比较：治疗组30例，临床痊愈19例，显效6例，有效3例，无效2例，总有效率为93.33%。对照组30例，临床痊愈12例，显效5例，有效6例，无效7例，总有效率为76.61%。治疗组明显优于对照组(p<0.05)。

3.3两组主要症状及体征改善情况比较：表1示。

表1两组主要症状及体征消失情况

组别例数胸闷胸疼心悸乏力早搏

治疗组30治疗前3025302927

30治疗后23184

对照组30治疗前3027302526

30治疗后1012111110

治疗组主要症状及体征改善情况明显优于对照组，尤以胸闷，胸痛，心悸的消失更为显著(p<0.05或p<0.01),提示四参汤配合西医常规治疗，对症状及体征的改善优于常规西药治疗。

3.4两组治疗前后心肌酶谱比较：表2示。

表2两组治疗前后CPK，AST及LDH比较（U/L,）

与本组治疗前比较*P＜0.05;与对照组治疗后比较▲P＜0.05

两组治疗后与治疗前比较，心肌酶谱指标均有明显改善，差异有显著性（P<0.05）。两组治疗后组间比较，治疗组改善程度优于对照组，差异有显著性（P<0.05）。

3.5两组治疗前后心电图比较，治疗组心电图完全恢复正常26例，占86.67%。对照组心电图完全恢复正常19例，占63.6%。两组相比，差异具有非常显著性(P<0.01)。

4讨论

现代医学对病毒性心肌炎的发病机理尚未明确，临床上无切实可行的特异性治疗方法，而中医或中西医结合治疗本病有一定优势。

中医学认为，病毒性心肌炎系由于热毒之邪侵袭入里，蕴结于心，耗气伤阴，甚至毒邪与气血相搏结，气滞血淤所致。因此，治疗宜清热解毒，益气养阴，活血化瘀。遵循该治疗原则，我们应用自拟四参汤治疗病毒性心肌炎，取得了良好的疗效。方中连翘，板蓝根，黄芩，苦参，虎杖清热解毒；黄芪，太子参，玄参，麦冬，生地，甘草益气养阴；丹参，川芎，赤芍，当归行气活血化淤。诸药配伍，切中其病因病机，共凑清热解毒，益气养血，行气活血之功。

现代药理研究证明[4]，黄芪对病毒性心肌炎致病变有明显保护作用，能增强心肌的抗病毒能力，改善机体免疫功能，减少变态反应发生。川芎，丹参，当归，赤芍等活血化瘀，能扩张血管，增加冠脉血流量，改善心肌缺血状态，降低血小板聚集，改善微循环的作用。板蓝根，黄芩，虎杖，连翘具有抗病毒作用，苦参能进入细胞内发挥抗病毒作用。玄参，麦冬，生地也能明显改善本病低下的细胞免疫功能，苦参，生地，甘草，紫石英等有抗心律失常的作用。总之，该方通过抗病毒，提高细胞的免疫功能，改善微循环等功能，而达到促进损伤心肌细胞恢复的目的。从而取得临床满意疗效。

参考文献

[1]吴铁吉.病毒性心肌炎诊断标准[J].中华儿科杂志，2000，38(2)：75.

[2]张军平，吕仕超，朱亚萍，等.成人急性病毒性心肌炎诊断标准评价与建议[J]，中国医学科学院学报，2011，33（4）：449-451.

[3]齐小玲.中西医结合治疗病毒性心肌炎65例临床疗效观察[J].中医药信息，2011,13（12）：224-226.

[4]夏运岳.黄芪的心血管药理与临床研究进展[J].中草药，1996,27：246-247.