重度烧伤病人应用连续性肾替代治疗（CRRT）10例临床分析

重度烧伤病人应用连续性肾替代治疗（CRRT）10例临床分析

邹安芳吴彤王晶

邹安芳吴彤王晶(大连医科大学附属二院116031)

【摘要】目的：CRRT治疗重度烧伤患者越来越广泛，总结部分临床经验，并提出今后需要探讨问题。方法：通过对我院10例重度烧伤病人应用连续性肾替代治疗（CRRT）的临床分析体会，总结经验。结果：10例患者中成活5例，死亡5例，成活率50%，其中死亡5例均为特重度烧伤，均合并有急性肾功能衰竭、烧伤脓毒症、多器官功能障碍综合症。烧伤总面积50%至100%；而成活5例中，有2例有急性肾功能衰竭，3例为急性肾功能不全至高钠血症，烧伤总面积30%至70%。结论：CRRT是抢救危重烧伤病人的重要治疗手段之一，它能够延长危重病人的生命却是公认的，大大提高抢球成功率，但根本的治疗手段还是手术植皮。所以应防止将CRRT当成晚期疾病的安慰剂。

【关键词】重度烧伤CRRT重要治疗手段循证医学研究

【中图分类号】R644【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）48-0087-02

近年来，应用连续性肾替代治疗（CRRT）是急救医学及重症医学最重要的进展之一。且正在不断提高与完善，临床应用的范围也正在日益扩大，已经从最初的治疗目的—提高急性肾功能衰竭的疗效，扩展到各种临床上常见的危重疾病的救治。通过对我院2009年至2013年4年间10例重试烧伤病人应用连续性肾替代治疗（CRRT）的临床分析体会，总结一定经验，现报告如下：

1临床资料

10例重度烧伤患者均为男性，年龄33~57岁，烧伤总面积30%~100%；致伤原因：火焰蒣8例，热水泥烧伤1例，铜水烧伤1例；合并吸入性损伤10例，入院时合并烧伤休克10例，均行气管切开并使用呼吸机支持治疗，均合并有脓毒症的并发症甚至是多器官功能障碍综合症（MODS）。开始CRRT治疗时间为伤后2天~5天内；持续治疗时间1天~49天不等，每天持续4~16小时不等。开始CRRT的主因包括：急性肾功能不全至衰竭（6/10）、液体过载（4/10）、急性肾功能不全至高钾血症（1/10）、急性肾功能不全至高钠血症（3、10）和/或酸中毒（1/10）。

2治疗方法

使用PRISMA型血液透析滤过机进行CVVHDF（连续性血液透析滤过）治疗。血滤器为AN69型（磺化聚丙烯晴膜，面积1.0m2）。采用Seldinger方法于股静脉留置单针对双腔导管，建立体外循环。转换液自行配置，根据血钠值调整转换液Na+浓度，每天血Na+下降值不超过原值的10%mmol/L。同步按比例给予碳酸氢钠于回路中输入，依据血气分析结果调整输入量。治疗过程中血流速度为150ml/min，前稀释法输入置换液速度为2000ml/小时，透析液速度为1000ml/小时，基本采用无肝素抗凝。

3结果

10例患者中成活5例，死亡5例，成活率50%，其中死亡5例均为特重度烧伤，均合并有急性肾功能衰竭、烧伤脓毒症、多器官功能障碍综合症。烧伤总面积50%~100~；而成活5例中，有2例有急性肾功能衰竭，3为急性肾功能不全至高钠血症，烧伤总面积30%~70%。

4讨论

4.1肾功能不全与烧伤后应激、缺血和缺氧、毒性物质有关。急性肾功能不全是大面积烧伤的严重并发症，病死率高达84%。应用CRRT治疗后，大大提高抢救成功率。CRRT治疗时间长，治疗剂量相对较大，对溶质和溶液的清除效果好，能够满足临床的需要。但它只是一个辅助治疗手段，为重度患者抢救赢得时机，根本的治疗手段还是手术植皮，尽快封闭创面，肾功能才会忙恢复。

4.2重症大面积烧伤的病人多有多器官功能障碍综合症（MODS），而CRRT是合并急性肾功能衰竭的MODS的根本的治疗手段，能维持MODS患者内环境的稳定，血液动力学的稳定，保证MODS患者的液体平衡，是MODS患者实施营养支持的基础。

4.3CRRT在严重电解质紊乱的治疗中往往能起到立竿见影的效果，且具有补液方便、内环境和水电解质平衡控制较好、血流动力学稳定、改善气体交换参数等优点。通过治疗不断监测血钠水平来调整转换液钠离子浓度，使血钠水平得到满意控制。

4.4烧伤病人抗凝剂应用具有特殊性。因多为气管切开病人，存在烧伤创面，甚至植皮术后病人，容易出血、渗血，一般采用无抗凝剂治疗，预冲管路时先用肝素盐水预冲，再用普通盐水冲洗。治疗过程中每1~2小时需要用盐水冲洗管路一次，同时要将冲洗滤器进入体内的液体量计算在入量中。应根据病人的耐受制定血流速度及滤器冲洗的频率；帮在采用无抗凝剂治疗时，护理工作量较大，要加强巡视，密切观察滤器及管路中的血液是否出现分层、血液的颜色是否变深、滤器是否出现黑色线条、扑气室的液面上是否有泡沫，动静脉压力的高低等等，及时更换滤器，防止发生凝血。

总之，CRRT是抢救危重烧伤病人的重要治疗手段之一，虽然危重病人死亡率高，但是它能够延长危重病人的生命却是公认的。功能上由替代转化成支持，是一种概念上的突破，具有良好的应用前景。但应防止将CRRT当成安慰剂。CRRT虽有很多优势，但最佳的治疗时机的选择，不同的患者治疗方案的选择、剂量的确定，以及评估CRRT的疗效与医疗成本的比值，这些今后需要大规模、多中心、前瞻性的临床验证，需要开展临床特证医学研究，加以解决。

参考文献

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