中西医结合康复治疗脑卒中后顽固性呃逆的疗效观察

中西医结合康复治疗脑卒中后顽固性呃逆的疗效观察

李东冬吴婷

李东冬吴婷

湖北医药学院附属人民医院康复科湖北十堰442000

【摘要】目的：观察中西医结合康复疗法对脑卒中后顽固性呃逆患者的临床疗效。方法：将76例脑卒中后顽固性呃逆患者随机分为中西医结合康复治疗组（观察组）和单纯西药康复治疗组（对照组），观察呃逆的消失时间和症状缓减情况。结果：观察组（有效率94.74%）在改善患者呃逆症状上明显优于对照组（有效率78.95%），差异有显著统计学意义(P<0.01)。结论：中西医结合康复疗法对脑卒中后顽固性呃逆患者的临床康复疗效明显优于单纯西药康复治疗，值得临床推广使用。

【关键词】中西医结合；康复；脑卒中；呃逆；疗效

【中图分类号】R277.7【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）9-0536-02

脑卒中具有高发病率、高致残率的特点，据统计学数据显示，中国每年新发脑卒中患者约230万人，其中75-80%的脑卒中患者因为残疾不能独立生活，而有效的脑卒中后续康复治疗是降低致残率最有效的方法，可以降低潜在的护理费用，节约社会资源[1-2]。

顽固性呃逆是脑卒中较常见的并发症之一，因膈肌、膈神经、中枢神经、迷走神经等受到刺激后，诱发单侧或双侧膈肌出现阵发性痉挛并伴有吸气期声门突然关闭，发出短促响亮的特别声音，且持续痉挛超过48小时未能停止。笔者采用中西医结合康复疗法治疗脑卒中后顽固性呃逆，取得较好效果，报道如下：

1资料与方法

1.1病例选择参照1996年中华医学会脑血管病学分会制定的《各类脑血管疾病诊断要点》和国家中医药管理局颁布的《中医病证疗效诊断标准》[3]，经临床确诊为脑卒中后顽固性呃逆，且无其他严重疾病，患者同意参加临床观察并签署知情同意书。排除药物严重过敏及伴有其他严重疾病不宜参加临床研究者。

1.2一般资料及分组入选病例为2012年1月至2014年12月本院康复科收治的76例脑卒中后顽固性呃逆患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各38例。观察组男22例，女16例；年龄55～73岁，平均65.42岁；病程3.1～3.8天，平均3.4天；脑出血18例，脑梗死20例。对照组男20例，女18例；年龄54～75岁，平均64.68岁；病程2.4～3.9天，平均3.2天；脑出血15例，脑梗死23例。两组患者在性别、年龄、病程等方面无统计学差异（如表1）。

1.3康复治疗方法两组均接受脑卒中常规治疗和康复，对照组使用枸橼酸莫沙必利分散片（成都康弘药业集团股份有限公司生产，国药准字H20031110，5mg/片）1片，每日3次。观察组在对照组基础上针刺取足三里（双）、中脘、膈腧（双）、内关（双）、天突穴为主，选取0.3mm×40mm毫针，天突穴平补平泻；中脘、膈腧、足三里施捻转补法，内关施捻转泻法，辨证加减。施针法后内关、足三里接电针仪，采用低频脉冲连续波，每次30min。同时加用中药辨证方（以半夏、丁香、代赭石、郁金、陈皮为基本方加减，胃寒者加高良姜、干姜；胃热者加竹叶、石膏；气滞者家枳壳、槟榔；阳虚者加肉桂、黄芪；阴虚者加沙参、麦冬）。治疗过程中严密观察两组患者的呃逆状况，并根据实际情况调整给药方案，记录不良反应等，7天后评价康复疗效。

1.4疗效标准①治愈：呃逆症状消失，连续观察3天未再出现；②有效：偶有呃逆，停药后加重，但频率较治疗前明显降低；③无效：呃逆症状未见明显好转，甚至加重。

1.5统计学方法采用SPSS17.0软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1呃逆症状消失时间观察组呃逆症状消失时间平均为（2.3±0.5）天，对照组平均（4.4±1.2）天；两组差异有统计学意义（t=4.39，P＜0.01）。

2.2康复疗效比较观察组总有效率为94.74%（36/38），对照组为78.95%（30/38），两组总有效率比较，差异有统计学意义（χ2=8.16，P＜0.01），观察组总有效率明显高于对照组（如表2）。

2.3不良反应治疗期间，观察组有2例出现不良反应（占5.26%）：1例头晕、轻度腹泻，1例出现皮疹；对照组有3例出现不良反应（7.89%）：1例便秘，1例轻度睡眠功能障碍，1例出现皮疹。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=1.77，P>0.05）。

3讨论

脑卒中后顽固性呃逆的诱发因素较多，临床根据其病因不同，将其分为中枢性呃逆和反射性呃逆两类，前者系病因直接或间接刺激呕吐中枢而诱发；后者则为病因刺激胸部、颈部的膈神经、迷走神经而引起。持续的顽固性呃逆可导致患者失眠、精神萎靡、进食困难、电解质紊乱等，抵抗力快速下降而诱发感染，严重影响身体恢复[3-4]。

莫沙必利为选择性5-羟色胺受体激动药，能够促进机体内乙酰胆碱的释放，刺激胃肠道而发挥促胃肠动力的作用，是治疗顽固性呃逆较好的药物[6]。

中医认为呃逆为多种因素致胃气上逆，故临床治疗以和胃降逆为法，综“经脉所过，主治所宜”之理，选足三里为足阳明经合穴，“合主逆气而泄”，合穴可用于治疗六腑病证，因此《针灸大全﹒灵光赋》有：“治气上壅足三里”之说，足三里不仅能调理脾胃气机，还能加强中脘和胃止逆作用。选中脘为手太阳、少阳、足阳明、任脉之会，正位于胸膈位置，针刺能改善膈肌痉挛。再者八会穴中脘为腑会，善治腑病，因六腑皆禀于胃，也为胃之募穴，呃逆乃胃气上逆所致，胃腑病当取中脘治之，胃气顺则呃逆止。内关系属手厥阴心包络，其经起于胸中，出属心包络，下过横隔，经上、中、下三焦，与三焦经相互络属，互为表里。膈俞为膈肌于背部的反射点，有宽胸理气的作用；配合天突止呃、宽胸、降逆调整三焦平衡的功能。中医药辨证治疗顽固性呃逆，方法多样、见效快、疗效稳定、标本同治、能整体调节神经-内分泌功能，康复疗效较单纯使用西药治疗明显为高，且副作用少、医疗成本低。

本文结果显示，中西医结合康复疗法在治疗脑卒中后顽固性呃逆方面具有显著的疗效，有广阔的临床应用前景，值得推广应用，但中医诊断、辨证分型、疗效评价等方面还有待我们去进一步完善。

参考文献：

[1]吴兆苏,姚崇华,赵冬.我国人群脑卒中发病率、死亡率的流行病学研究[J].中华流行病学杂志,2003,24(3):236-239.

[2]陈秀琼,阳初玉,庞国防,等.早期康复对脑卒中后认知功能影响的研究[J].中国实用神经疾病杂志,2009,(1):12-15.

[3]国家中医药管理局.中医病证疗效诊断标准[S].南京:南京大学出版社.1999.

[4]黄方,方放,张瑗,等.巴氯芬治疗高龄老人胃管相关性呃逆的临床研究[J].实用老年医学,2013,27(10):876-877.

[5]张伟业,庞晓军.多潘立酮和甲氧氯普胺治疗呃逆的临床观察[J].临床合理用药,2010,3(7):10-12.

[6]白班俊,黄国美.兰索拉唑联合莫沙必利治疗老年胃食管反流的疗效与安全性[J].中国老年学杂志,2013,33(4):945-948.