护理信息化在提高护理管理效率中的应用

护理信息化在提高护理管理效率中的应用

宋怡

宋怡（大连大学附属中山医院神经外科二116001）

【摘要】护理管理工作的核心是不断改善和保持高水平的护理质量，采取有效质量控制措施是达到这一目标的重要手段[1]。如何建立与医院管理相匹配的护理管理机制，完善护理管理体系，保证护理质量是现代护理管理者应高度重视的问题[2]。我院通过护理信息化体系的建立，护理管理的信息化，使工作效率得到很大的提高，促进了护理管理水平的全面提升，所以要从现代化护理质量的高度去抓，去寻找护理质量管理的特点和规律，只有抓住了特点和规律，护理质量管理才能落实到实处。护理信息化建设是护理工作适应社会发展需求的必经之路，也是护理学科发展的方向[8-9]。

【关键词】护理信息化提高护理管理效率

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）46-0061-03

【Abstract】Nursingmanagementofcoreistocontinuouslyimproveandmaintainahighstandardofqualityofcare,andadoptionofeffectivequalitycontrolmeasuresareimportantmeansofachievingthisgoal[1].Howtosetupandmatchnursingmanagementmechanismofhospitalmanagement,improvingcaremanagementsystem,guaranteethequalityofcareisthemodernnursingadministratorsshouldattachgreatimportancetotheproblem[2].Throughtheestablishmentofnursinginformationsysteminourhospital,nursingmanagementofinformation,theefficiencytobeimprovedgreatly,promotedtheupgradingofnursingmanagement,sofromtheheightofmodernnursingqualitytograb,tosearchfornursingqualitycharacteristicsandlaws,onlygraspthecharacteristicsandlaws,nursingqualitymanagementcanbeimplementedtotheletter.Nursinginformationconstructionandisthewaytomeettheneedsofsocialdevelopmentanddirectionofnursingsciencedevelopment[8-9].

【Keyword】Nursinginformation；improve；Nursingmanageproductiveness

护理管理工作的核心是不断改善和保持高水平的护理质量，采取有效质量控制措施是达到这一目标的重要手段[1]。如何建立与医院管理相匹配的护理管理机制，完善护理管理体系，保证护理质量是现代护理管理者应高度重视的问题[2]。护理信息化体系的临床应用，使护士从手工劳动的方式解脱出来，工作效率得到很大的提高，促进了护理管理水平的全面提升。我院护理信息化在提高护理管理效率应用如下：

1.护理信息化体系的建立

1.1优化护理流程：随着体系建设的不断深入，我院对不符合要求的流程、建制、体制进行了大力改进和重组[3]，与门诊推行中心化管理模式，免去了病人挂号和就诊的来回奔波；输液室通过流程优化，病人就诊缴费后，处方直接通过电脑传输到病房，药房通过输送带将药物直接发至输液室，病人直接凭借缴费发票即可到输液室输液[4]。

1.2电子病历管理系统

1.2.1传统的护理工作以手工操作为主，工作效率低，较难保证准确性及客观真实性，无法实现量化管理。护理信息系统是医院高效病案管理的关键，有效的减少了护士护理文书的书写时间，避免了以往一旦出现错误，均需整页面重新写的繁杂。

1.2.2我院根据需要，目前应用于临床的有：出入院护理评估单，健康教育记录单，住院跟踪评价记录单，护理记录单，出入量记录单，生命体征观察单，疼痛首次评估表，癌痛患者护理记录单等。护理文件信息化使护理文件的处理工作得到简单化、科学化、规范化。电子病历管理系统能对病人的病历信息进行长期保存，在需要时能及时调出[5]。

1.2.3病人日常护理的信息化

患者安全管理是医疗护理工作的核心，患者安全管理中，最重要的就是患者身份识别。使用二维条形码腕带，通过移动数据终端EDA扫描，能够保证患者在门诊输液、入院、出院全过程的身份认定。患者在处置过程中的识别，护士通过EDA扫描腕带和药物标签，可以确定患者与药物是否相符，若正确则可以进行操作，若报警则提示该处置为错误的信息，从而保证了患者的安全。二维条码身份识别系统的最大优势就是改变了信息显示和记录的方法，可以很大程度的降低差错发生的概率[6]。

2.护理管理的信息化

2.1完善护理质控的体系：建立护理部—科护士长—病区三级护理质量监控。护理部及科护士长每月，每周，每日，节假日，双休日到病房进行全方位的检查，当场将发现的问题录入护理质控信息中，限期整改后，再次跟踪检查整改效果，使护理质量管理无死角。

2.2护士长及科室一级质控人员动态监控电子护理病历的质量与合格率[7]，护理组长每日对所分管的护理电子病历的书写质量、环节质量、终末质量3个环节进行动态监控，校对文字质量，检查文字描述语句、错字、修改、删除过程中容易出现的重复或遗漏等问题。护士长每天检查一级护理记录，抽查病情变化病人的护理记录，把质量管理重点前移到出院前，使电子护理病历规范、科学、合理。

2.3护理核心制度的落实：各种处置后必须用EDA扫描药物的标签与病人腕带的相符性，例如某病人一天内所用药物处置的扫描均可在“医嘱执行明细”中体现，有执行开始、结束的时间执行者。每位护士必须用自己的工号，密码进入“医惠系统”护士站中进行操作。护士长质控时能责任到人。

2.4健康教育项目的开展：将科室常见病健康教育内容贯穿于从入院到出院的全过程，执行者必须选中所实施的健康宣教的项目，加以保存。体现出记录所做工作，落实记录内容。护士长根据护士记录内容，床边了解病人对健康教育掌握程度。

2.5护理记录：每个班次书写护理记录后在本班次内自行检查完善，超过24小时后，本人无权限修改，从而督促每位护理人员做到首次护理记录书写的正确性，出院终末护理记录（体温单，护理记录等）超过24小时，护士长也无权限修改，从根本上杜绝护士有依赖的思想。

2.6评估制度的执行：每位病人入院时责任护士进行全面详细逐项的评估，对跌倒、坠床、压疮、非计划性拔管，高危病人每周至少评估一次，发生病情变化时，随时评估。护士长每周至少检查一次并评价护士完成的准确性，措施落实的及时性。

2.7医嘱录入收费：各科室根据本科室疾病特点常规卫材收费等，做到常用组合项目套餐以减少重复收费，或由于操作粗心和责任心不强将一些临时性的收费项目漏记，通过套餐执行，可以缩短医嘱录入时间，减少重复收费或多收费等失误。

3.护理不良事件的信息共享

我院护理部自2010年起建立不良事件无惩罚上报制度，鼓励主动上报实现不良事件信息共享，使护士在护理工作中引以为戒，以减少不安全隐患，减少护理不良事件发生。

3.1建立护理质量安全管理委员会，由护理部主任、科护士长、护理部干事组成。

3.2建立多途径的上报形式：电话、手机信息、电子邮箱、书面材料、医院不良事件信息直报系统。

3.3进行全员不良事件填报与管理知识培训，提高护士对不良事件的认识辨别，上报管理程序等知识。护理部统一规范不良事件上报表，内容有不良事件的类别、发生时间、涉及人员与科室、事情经过、对患者可能造成的影响等，并通过邮箱发送到每个护理单元。

3.4上报护理不良事件：发生不良事件后，当事人或发现者第一时间填写不良事件报告表并上报护士长，护士长逐级上报到科护士长及护理部。事件发生24小时内上报，72小时内召开科室讨论会，对发生的原因、性质进行认真分析、讨论、提出处理意见、制定防范及改进措施，一周内材料上报护理部，并上交相关讨论材料。

3.5分析不良事件：护理质量安全管理委员会成员对不良事件的发生原因，安全隐患进行分析，将护理不良事件分为事故，差错（一般差错，严重差错）护理缺陷3个等级。

3.6不良事件信息公布与分享：护理质量安全管理委员会针对不良事件制定相应的防范措施及强调的注意事项，每月10日之前在全院护士长例会上公布，每月15日之前结合全院不良事件各科室召开护理质量讨论会，组织学习，每人发言，并做好记录。护理部，科护士长定期下科室通过查看资料和提问护士相结合对护理不良事件防范措施的贯彻和落实情况进行监督和检查。

3.7建立奖罚制度：建立不以惩罚为主要手段的奖罚制度，规定发生不良事件后要按不良事件上报制度和流程及时上报。所有与病人安全相关的“非正常”事件，坚持鼓励主动报告的原则；对不良事件首选提出建设性意见的科室或个人给予奖励；对主动上报不良事件的非责任护士给予奖励。

4.护理科研管理

主要管理外出参观登记、论文登记等。各科室凡是有外出参观，学习或参加学术会议的可及时从网上申请，并能及时得到审批。发表的文章及时网上录入，改变了以往只有年终总结时护理部派人下科室统计登记，减少了漏登记的现象。凡是外出学习，参加学术会议者，回院后要将所学的内容进行网上汇报。护理部，科护士长动态监控各科室论文发表的情况并及时给予指导。

5.体会

5.1提高护理工作的准确性，有效减少医嘱处理执行过程中的缺陷发生，护士的每项操作实现护理工作的全程追踪控制，减轻护士劳动强度，减少差错发生，提高工作效率。利用电子病历管理系统随时查询临床各科室住院患者总数，重症监护室患者数，一级患者数，护理记录等信息，进行全院护理质量缺陷的实时监控，提高护理的高效管理。

5.2提高护理管理的效率：护理信息化质控从源头抓起，点面结合。把易出现问题及时发现，立即整改。护理部改变工作流程，通过网上质控系统对病区各项护理工作实时监控及终末评价，三级质控对护理质量的环节质量，终末质量层层把关，提高护理管理的时效性。

由此可见，护理工作作为医院工作的重要组成部分，其专业特点决定了它必然是医院信息化系统应用最广泛的部分。要从现代化护理质量的高度去抓，去寻找护理质量管理的特点和规律，只有抓住了特点和规律，护理质量管理才能落实到实处。护理信息化建设是护理工作适应社会发展需求的必经之路，也是护理学科发展的方向。[8-9]

参考文献

[1]雷冬英，韩蔚.加强医院信息化管理促进护理工作新局面[J].护师进修杂志.2009,24（14）：1265

[2]陈腊年.医院信息化系统与我国护理质量控制中的应用效果分析[J].护理研究.2011,25（2）：343-344

[3]刘树清，张怀亮，李玉燕，戚荟，帅燕珍.深入开展信息化建设促进医院全面发展[J].华北国防医药.2003（5）：325-326.

[4]桑宝珍，荣丽娟，李玉燕，戚荟，帅燕珍.构建护理信息化体系提升护理管理水平[J].中国护理管理.2009,9（3）：39-41

[5]王英.我国护理信息化建设[J].医学信息杂志.2013，Vol34,NO.8

[6]高志霞，杨惠宴.应用二维条码腕带识别患者[J].护理学杂志.2010,25（24）：42

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[8]许庆敏.关于护理管理信息化建设的若干思考[J].现代医院.2008（1）：137

[9]VanBenmmelJH.医学信息学.上海：上海科学技术出版社，2002.