急诊科机械通气治疗40例急危重症患者的体会

急诊科机械通气治疗40例急危重症患者的体会

刘玲翠

刘玲翠（赤峰宝山医院急诊科024076）

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）46-0256-02

【摘要】目的探讨如何提高急诊科急危重症患者机械通气治疗的水平，从而达到治疗及挽救生命的目的；方法回顾性分析从2009年1月至2010年7月期间急诊科机械通气治疗的40例急危重症患者的情况，总结经验教训；结果40例经机械通气治疗的患者中成功28例，死亡12例；结论机械通气作为抢救急危重症患者的一种辅助治疗手段在临床上日益重要。

【关键词】急诊科机械通气急危重症

Emergencydepartmentofmechanicalventilationinthetreatmentof40casesofacuteandcriticallyillpatients.

LiuLingcui，ChifengBaoshanhospitalemergencydepartment，InnerMongolia024076，China

【Abstract】ObjectiveToexplorehowtoimprovetheemergencydepartmentforacuteandcriticallyillpatientstreatedwithmechanicalventilationlevel,soastoachievetreatmentandlife-savingpurposes;MethodsRetrospectiveanalysisfrom2009Januaryto2010Julyduringemergencydepartmentofmechanicalventilationinthetreatmentof40casesofacutecriticalillnesscondition,sumupexperiencelesson;ResultsIn40patientswithmechanicalventilationthepatientwassuccessfulin28cases,12casesofdeath;ConclusionMechanicalventilationasarescueofcriticallyillpatientswithameansofadjuvanttherapyinclinicallyisveryimportant.

【Keyword】EmergencydepartmentMechanicalventilationAcuteandcriticallyillpatients

随着急诊与危重症医学事业的迅速发展，机械通气的临床应用已显得日益重要，成为抢救急危重症患者中不可缺少的手段。本文总结40例机械通气治疗急危重症患者的经验体会如下：

1、临床资料

1.1一般资料：从2009年1月至2010年7月期间急诊科收治了行机械通气的患者共40例，其中男22例，女18例，年龄在13—77岁之间，具体病例如下：急性有机磷中毒7例，无1例死亡；药物中毒2例（分别为卡马西平片及安定片中毒），无死亡；电击伤后心跳呼吸骤停1例，无死亡；淹溺2例，无死亡，其中1例出现气压伤；COPD并呼吸衰竭5例，无死亡；心跳呼吸骤停5例，死亡3例；先天性心脏病1例死亡；肌萎缩侧索硬化症1例死亡；假肥大性肌营养不良症1例死亡；感染性休克并ARDS2例，无死亡；急性左心衰3例，死亡1例；急性重症哮喘3例，无死亡；重症胰腺炎并ARDS1例死亡；脑出血6例，死亡4例。

1.2方法与结果

所有患者均使用纽邦E100M呼吸机，经口气管插管，模式为A／C或SIMV模式，除了ARDS患者采用小潮气量（5—6ml/kg），PEEP范围在12—20mmHg,的通气外，其余患者均给予8—10ml/kg的潮气量，机械通气时间从1—8天不等，平均为3天左右，结果为成功28例，死亡12例，死亡原因为原发病及并发症过重，其中死亡病例为心跳呼吸骤停5例，死亡3例；先天性心脏病1例死亡；肌萎缩侧索硬化症1例死亡；假肥大性肌营养不良症1例死亡；急性左心衰3例，死亡1例；重症胰腺炎并ARDS1例死亡；脑出血6例，死亡4例。

2、讨论

急危重症医学的发展，机械通气从仅作为肺通气功能的支持治疗开始，经过多年的医学理论的发展及呼吸支持技术的进步，已经成为治疗急危重症并多器官功能不全综合征的重要治疗手段[1]。机械通气的生理学作用：提供一定水平的分钟通气量以改善肺泡通气；改善氧合；提供吸气末压（平台压）和呼气末正压（PEEP）以增加吸气末肺容积（EILV）和呼气末肺容(EELV)；对气道阻力较高和顺应性较低者，机械通气可降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳[2]。应用机械通气可达到以下临床目标：1、纠正急性呼吸性酸中毒；2、纠正低氧血症；3、降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳，承担部分甚至全部通气负荷；4、防止肺不张；5、为安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保障；6、稳定胸壁。7、包括通过建立和管理人工气道有效引流痰液，帮助迅速控制支气管肺部感染[3]。在存在较为严重的呼吸功能障碍时，应使用机械通气，如果延迟实施机械通气，患者因低氧和二氧化碳潴留而出现多器官功能受损，机械通气的疗效显著降低，因此，机械通气宜早实施，符合下列条件应实施机械通气：1、经积极治疗后病情仍继续恶化；2、意识障碍；3、呼吸形式严重异常，如R＞35—40次/分或＜6—8次/分，呼吸节律异常，自主呼吸微弱或消失；4、血气分析提示严重通气或氧合障碍：动脉氧分压＜50mmHg,尤其在充分氧疗后仍＜50mmHg；二氧化碳分压进行性升高，PH值动态下降[4]。机械通气治疗的效果与多种因素有关：1、原发病情况；2、并发症的严重程度；3、实施机械通气的时机；4、参数的设置；5、气道的管理；6、营养支持情况；7、水电解质酸碱平衡情况。

参考文献

[1]机械通气临床应用指南(2006)临床诊疗指南重症医学分册中华医学会编著人民卫生出版社129.

[2]机械通气临床应用指南(2006)临床诊疗指南重症医学分册中华医学会编著人民卫生出版社130.

[3]机械通气临床应用指南(2006)临床诊疗指南重症医学分册中华医学会编著人民卫生出版社130.

[4]机械通气临床应用指南(2006)临床诊疗指南重症医学分册中华医学会编著人民卫生出版社130.