联合用药治疗老年中重度哮喘91例疗效观察

联合用药治疗老年中重度哮喘91例疗效观察

张春娣1王丽君2

1.齐齐哈尔医学院黑龙江齐齐哈尔161006；

2.巩义市人民医院河南巩义451200

【摘要】目的：分析沙美特罗替卡松联合孟鲁斯特与沙美特罗替卡松联合噻托溴铵及单纯吸入沙美特罗替卡松治疗老年中重度哮喘的临床疗效。方法：病人分分为三组，治疗4周，观察治疗前后生存质量评分、FEV1%，PEF的变化，比较三种治疗方案的临床疗效。结果：治疗4周后，A、B、C三组各项生命质量评分均高于治疗前（P<0.05），其中A、B两组治疗后生命质量评分均高于C组，有统计学意义（P<0.05），三组FEV1%值均显著性增高（P<0.05）。其中，治疗后A、B两组之间无显著性差异（P>0.05），A、C和B、C之间差异显著（P<0.05），三组△PEF值均显著性降低（P<0.05）。结论：沙美特罗替卡松联合孟鲁斯特与沙美特罗替卡松联合噻托溴铵较单纯吸入沙美特罗替卡松治疗老年中重度哮喘在控制哮喘、提高生存质量、改善患者肺功能方面都有更好的效果，值得在临床上推广。

【关键词】支气管哮喘；孟鲁斯特；噻托溴铵；沙美特罗替卡松

【中图分类号】R256.12【文献标识码】B【文章编号】1764-8999（2015）7-0737-02

支气管哮喘是以支气管可逆性发作性痉挛为特征的慢性阻塞性炎性疾病，随着人口老龄化的进展，60岁以上的老年人口数量不断增长，据研究【1】，至2030年全球老年人口将在20%（英国）～36%（中国）之间，预示着在未来很长一段时间内老年性哮喘的数量将会进一步增加，成为威胁人类健康的重大问题。

老年性哮喘临床症状多不典型，并发症多【2】，起病隐匿，临床诊断上存在误诊率高，病死率高【3】的特点，病变反复发作和住院，给家庭造成了沉重负担。急性期发作缓解后，气道高反应性仍然存在，需加强长期管理与教育，减少反复发作次数，达到哮喘控制水平【4】。

治疗哮喘的药物主要包括支气管舒张药和抗炎药两大类。β2肾上腺素受体激动剂（简称β2激动剂）是控制哮喘急性发作的首选药物，孟鲁斯特为常用半胱氨酰白三烯受体拮抗剂，具有高度选择性，通过调节白三烯生物活性而发挥抗炎作用，降低气道高反应性，缓解气道痉挛，主要适用于哮喘缓解期的控制治疗【3】。

对于老年中重度哮喘患者，联合用药已经愈来愈多地引起人们的重视，并在临床上取得了理想的疗效。在一些国家，已经将联合用药作为一线治疗方案，纳入哮喘的治疗和管理中【6】。本研究观察了沙美特罗替卡松联合孟鲁斯特与沙美特罗替卡松联合噻托溴铵和单纯吸入沙美特罗替卡松治疗老年中重度哮喘的临床疗效，为老年中重度哮喘的临床治疗提供新的思路。

1材料与方法

1.1受试对象

根据全球哮喘防治倡议（GINA）相关诊断标准，选择我院2013年1月至2014年6月收治的老年中重度哮喘91例，中度哮喘66例，重度哮喘25例，男性55例，女性36例，结合医师意见及患者自愿，31例被随机分配入A组采用沙美特罗替卡松联合孟鲁斯特治疗，31例被分配入B组采用沙美特罗替卡松联合噻托溴铵治疗，29例被分配入C组采用单纯吸入沙美特罗替卡松治疗。

1.2药物选择

沙美特罗替卡松（50μg/250μg），每日2次，每次1吸；噻托溴铵粉雾剂，每日睡前一次18ug，通过专用吸入器吸入；孟鲁司特钠，每日一次，睡前口服10mg；疗程4周。

1.3疗效评定标准

1.3.1哮喘生命质量评分：采用哮喘生命质量评估表（AQLQ）[7]进行问卷作答，包括活动受限、哮喘症状、心理状况、对刺激物的反应和对自身健康的关心5个部分，按5分制评分，1分为最差，5分为最好。

1.3.2肺功能检查：由具有多年临床经验的医师，采用日本美能肺功能检查仪做常规肺功能检查，主要记录FEVI%及呼气流量峰值PEF，其中PEF早、晚各测3次，记录最大和最小测量值，计算PEF昼夜波动率（%）即△PEF。

2结果

2.1哮喘生命质量评分

三组患者治疗前各项生命质量评分无显著差异（P>0.05），治疗4周后，A、B、C三组各项生命质量评分均高于治疗前（P<0.05），其中A、B两组治疗后生命质量评分均高于C组，有统计学意义（P<0.05），A、B两组间无显著差异（P>0.05）。见表1

表1三组患者治疗前后生命质量比较()

3讨论

本研究采用随机、开放、平行、对照的方法，研究沙美特罗替卡松联合孟鲁斯特与沙美特罗替卡松联合噻托溴铵和单纯吸入沙美特罗替卡松治疗老年中重度哮喘的临床疗效，旨在对老年中重度哮喘联合用药的方式提供更多的临床依据。结果显示三种治疗方案均较治疗前在哮喘生活质量评分及肺功能上显著改善，且前两种方案较第三种方案临床治疗效果更显著。以上结果表明，联合用药较单药治疗老年中重度哮喘临床疗效显著，沙美特罗替卡松联合孟鲁斯特和沙美特罗替卡松联合噻托溴铵短期内在控制哮喘发作，减轻临床症状，改善肺功能方面作用相当，但长期内的疗效优劣有待于进一步随访及临床研究。

参考文献：

[1]GibsonPG，McDonaldVM，MarksGB．Asthmainolderadults．Lancet，2010，376：803-813．

[2]汪显清.浅谈老年支气管病临床发病特点及治疗.2013,19（34）:8-9.

[3]KingMJ，HananiaNA，Asthmaintheelderly：currentknowledgeandfuturedirections．CurrpinPulmMed，2010，16：55-59．

[4]GINA(GlobalInitiativeforAsthma)．GlobalstrategyforAsthmaManagementandPrevention．2012：55-104．

[5]付笑飞,姚尚龙.异丙托溴铵的药理基础及临床应用现状[J].华中医学杂志,2005,29(2):139-140

[6]MarkLLevya，MikeThomasb．1ainRSmallc．eta1．Summaryofthe2008BTS／SIGNBritishGuidelineontheManagementofAsthma[J]．PrimaryCareRespiratoryJournal．2009，18，Suppl1：Sl-16．

[7]陈萍.2006年全球哮喘防治创议(GINA)解读[J].中国新药与临床杂志,2008，27(12):935-936.