锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效观察

锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效观察

郑强

（定西市第二人民医院外四科甘肃定西743000）

【摘要】目的：探讨锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效。方法：选取2014年1月-2015年1月我院收治的60例复杂胫骨平台骨折作为观察对象，将其中应用锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折30例设立为I组，其余30例应用普通钢板治疗的复杂胫骨平台骨折设立为Ⅱ组，比较两组的骨折愈合时间、完全负重时间及术后住院时间及并发症、膝关节功能恢复情况。结果：I组的骨折愈合时间、完全负重时间及术后住院时间显著短于对照组，I组并发症发生率显著低于Ⅱ组，差异有统计学意义（P＜0.05），I组膝关节恢复的优良率显著高于Ⅱ组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折疗效优于普通钢板，骨折愈合快，并发症少，值得推广和应用。

【关键词】复杂胫骨平台骨折；锁定钢板内固定；普通钢板；并发症

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）20-0053-02

复杂胫骨平台骨折骨科的常见病、多发病，若处理不当可能发生膝关节畸形、关节功能障碍[1]。复杂胫骨平台骨折多需要进行手术复位结合内固定治疗以恢复关节面的平整[2]。锁定钢板是一种新型的内固定材料[3]，本研究旨在探讨锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月-2015年1月我院收治的60例复杂胫骨平台骨折作为观察对象。其中男32例，女28例，年龄22～68岁，平均（39.1±6.3）岁；致伤原因：交通事故伤42例、高处坠落伤8例，重物砸伤10例。合并前后韧带损伤12例，内侧韧带损伤8例，外侧韧带损伤4例，半月板损伤4例。将其中应用锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折30例设立为组，其余30例应用普通钢板治疗的复杂胫骨平台骨折设立为Ⅱ组，两组临床资料组间对比差异无不显著（P＞0.05）。

1.2手术方法

I组行锁定钢板内固定，连续硬膜外麻醉，患者取仰卧位，选择膝关节前外侧或膝关节前正中小切口。打开关节腔，暴露胫骨平台骨折断端，彻底清除关节腔,探查半月板和交叉韧带损伤情况，将半月板翻起，应用骨膜剥离器插入被压缩干骺端松质骨的深层，撬拔骨折断端，将塌陷部分抬高于正常水平2～3cm,以克氏针临时固定。C型臂X线机透视关节面复位满意后，在空虚处植入异体骨或自体髋骨填塞、压实后，紧贴骨膜选择锁定加压钢板经螺钉孔置入，细克氏针临时固定，钢板上缘距胫骨平台关节面约0.2cm。C型臂透视确定位置满意后根据骨折程度予以1～3枚松质骨拉力螺钉固定。Ⅱ组行普通钢板内固定。

1.3观察指标

观察患者的骨折愈合时间、完全负重时间及术后住院时间及并发症情况，术后随

访6～12个月，参照HSS评分标准对膝关节的功能恢复情况包括活动度、疼痛程度、膝关节稳定性等进行评价。优：＞85分，良：70～84分，中60～69分，差：＜60分。优良率=(优+良)/总例数×100%[4]。

1.4统计学分析

应用SPSS20.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验，率的比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组各项手术观察指标及并发症情况比较

I组的骨折愈合时间、完全负重时间及术后住院时间显著短于对照组，I组并发症发生率显著低于Ⅱ组（P＜0.05），见表1。I组发生螺钉松动1例，Ⅱ组发生钢板滑脱1例、螺钉松动3例。

3.讨论

胫骨平台骨折是常见的关节内骨折，多为高能量损伤所致，常涉及胫骨髁和关节面，劈裂、压缩、塌陷等多种骨折并存，部分合并有侧副韧带、前后交叉韧带及

半月板损伤，若治疗不当严重影响膝关节功能恢复及引起创伤性关节炎甚至关节僵硬，屈伸受限[5]。胫骨平台骨折治疗的关键在于关节面精确复位、提高关节稳定性、恢复下肢力线。选择合适的方式对于改善胫骨平台骨折患者膝关节功能至关重要。普通钢板为以往常用的手方法之一，具有术后恢复较慢，并发症多，易造成膝关节功能障碍等缺点[6]。锁定钢板是在微创钢板内固定术的基础上研发的新型钢板，该钢板加压孔和锁定螺纹孔有桥面的结合，同时有加压和锁定两种功能，可有效防止复位丢失、提高关节整体的稳定性。同时利用外置导向器将螺钉与骨折处进行锁定，螺钉就不容易松动，固定效果好。锁定钢板可进行单边固定，减少对软组织的剥离；不易发生骨块的再移位和内固定物松动，避免了由于螺丝钉松动与拔出所造成的骨折二次复位丢失。同时也可以有效防止骨膜的损失而保护创伤部位的血流运输，促进患者的预后及早期功能锻炼[7]。且刘伟明等[8]研究发现，锁定钢板比普通钢板薄，放置后对软组织的张力小，降低切口周围皮肤的坏死和感染几率。本研究结果显示，I组的骨折愈合时间、完全负重时间及术后住院时间显著短于对照组，I组并发症发生率显著低于Ⅱ组，I组膝关节恢复的优良率显著高于Ⅱ组，差异有统计学意义（P＜0.05），与陈跃林等[9]报道的观点是相符的，说明锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折疗效优于普通钢板，骨折愈合快，并发症少，值得推广和应用。

【参考文献】

[1]张巍，罗从风．胫骨平台骨折手术治疗新趋势[J]．国际骨科学杂志，2010,7(4):217-220．

[2]魏尧森，张立岩，刘斌，等．锁定钢板内同定治疗胫骨平台骨折[J].临床骨科杂志，2011,14(2):143-144．

[3]陆亚钧．锁定钢板内固定技术在复杂胫骨平台骨折治疗中的临床应用分析[J].中外医学研究，2011，9(34):119．

[4]于乐文，魏增春，平勇，等．复杂胫骨平台骨折治疗[J]．中外医学研究，201l，9(29):22-23．

[5]黄聪超．复杂性胫骨平台骨折手术治疗的临床分析[J]．中国社区医师，2012，14(2):122-123．

[6]章建卫，刘曦明，张鑫．胫骨平台骨折手术治疗的进展[J]．中国中医骨伤科杂志，2012，2(11):76．

[7]晏林，吴雷．锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折疗效分析[J]．重庆医学，2012，41(30):3169．

[8]刘伟明，吴征杰，曾焰辉，等。锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折60例临床分析[J].中中国医药科学,2013,3(21):190-191.

[9]陈跃林．锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效研究[J].中国医学创新，2011，8(20):48-49．