钩活术治疗神经根型颈椎病的临床观察

钩活术治疗神经根型颈椎病的临床观察

曾朝辉全韩赵金亮

曾朝辉全韩赵金亮

(湖南中医药高等专科学校附属第一医院湖南株洲412000)

【摘要】目的观察钩活术治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法将例患者80随机分为钩活术治疗组和小针刀对照组各40例，3个疗程结束后观察两组临床疗效及症状、体征积分变化情况。结果治疗组总有效率为92.5%，对照组总有效率为80%；组间疗效比较，治疗组在改善疼痛等症状方面的作用明显优于对照组（p<0.05）。结论钩活术可明显改善神经根型颈椎病症状，效果满意。

【关键词】颈椎病神经根型钩活术

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）10-0032-02

颈椎病是指颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应的临床表现。自2012年7月~2013年4月笔者采用钩活术[1]治疗神经根型颈椎病40例，取得满意疗效，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

80例患者均为2012年11月~2013年4月本院门诊患者,按门诊就诊先后顺序分组,对照随机数字表,分为钩活术治疗组和小针刀对照组各40例，两组之间性别、年龄、病程经统计学分析,无显著性差异,具有可比性。

1.2诊断标准

参照国家中医管理局《中医病证诊断疗效标准》颈椎病的诊断依据：①长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，有慢性劳损或外伤史，往往是慢性发病。②颈、肩、背疼痛，有明显压痛点，颈部板硬，手指麻木无力。颈项活动可诱发或加重疼痛、麻木。臂丛牵拉实验阳性，压头试验阳性。③X线显示钩椎关节增生，颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。排除颈椎骨实质性病变（如结核、肿瘤）、胸部上口综合症、肩周炎、网坏肘、肱二头肌腱炎等以上肢疼痛为主的疾患。

1.3排除标准：

①颈椎外病变，如胸廓出口综合症等；②颈椎及椎管内肿瘤、骨关节结核、骨髓炎及老年性骨质疏松；③孕妇、产妇；④合并心、脑血管、肝、肾及造血系统严重疾病；⑤正在接受其他相关治疗或已经相关手术,可能影响本研究观察结果；⑥不能主动配合治疗,或治疗过程中终止治疗。

2治疗方法

2.1钩活术治疗组：选用颈胸型巨钩针行钩活术中医特异针疗法：局麻下利用无菌操作技术，在颈三穴部位钩治[1～3]，项1穴；第7颈椎棘突下缘，督脉旁开1寸，左右各一；颈3穴：第5颈椎棘突下缘，督脉旁开1寸，左右各一。按要求让病人俯卧手术床上，备皮、消毒、局麻后，医者站立病人的左侧为益，根据所定的位置左手持无菌敷料，右手持消毒后的钩针，在所定的穴位处钩针的钩尖部先垂直刺入皮肤、肌肉，然后钩针转向椎间孔的方向钩提。在此注意，肥胖或瘦小的、年老或年幼的做到心中有数，大概有多深，试探着向下深入，钩针的针尖不能超过横突后结节，再向深处则是椎动脉、血管、神经根、脊髓等。其目标是关节突关节，可边进针边钩提，边体会，与脊柱的方向必须是垂直的，在钩着“病灶”或部分肌肉组织进，首先少用力，看病人有无疼痛或牵拉神经的反应，慢用力，向上钩提，在这个钩提过程中一定注意病人的反应，如突然疼痛、向肩或上肢、下肢等处的放射反应，四肢肩部串麻感等，是触及神经或血管而引发，马上停止钩提，必须原路退出，调整部位再钩提，钩提3~5次，有落空感即可。术毕用丹红注射液5ml、维生素B11ml，维生素B121ml、生理盐水1ml混合液各针眼注射2ml左右以防粘连，用无菌敷料压迫1~2分钟后再用酒精棉球对针眼局部消毒一次，然后针眼上方置一盖敷料，用胶布加压包扎，观察15分钟，3天后除去敷料，7~10天治疗1次，若疗效不满意，进行第2次治疗，3次为1疗程，每次取1~2个穴位（双侧），可轮流取穴。

2.2小针刀治疗组：

小针刀松解：患者俯卧于治疗床上，头部超出床边，下颌部抵住床边，颈部尽量屈曲，充分暴露颈项部,术者站在病人头侧。根据患者症状、体征及影像学资料确定病变节段的双侧关节突处。消毒后，用1型4号小针刀按照定点、定向、加压分离、刺入四步进针，在相应棘突旁开2.5～3.5cm，颈部肌肉最薄弱处，刀口线与人体纵轴平行，与骨面呈45°角斜刺，直达关节突骨面，纵形切割关节囊1～2刀出针。在颈肩部触、点寻找条索、硬结、压痛等阳性反应点1～3点,按照四步进针规程垂直于皮肤进针,作纵向剥离3～4下,横向切割结节或条索状物3～4下后出针。疗程:每周1次,3次为1个疗程,连续治疗3个疗程。

3观察方法

3.1视觉模拟评分（VAS）将3分以下的疼痛计为轻度疼痛，3～6分为中度疼痛，6分以上为严重疼痛。

3.2参照田中靖久颈部神经根症治疗判定基准制定神经根型颈椎病症状、体征评分表，症状、体征总积分30分。

3.3参照《中药新药临床研究指导原则》(2002年试行版)中颈椎病疗效判定标准评定临床疗效：

痊愈:症状体征积分减少≥95%，X线显示正常；

显效:症状、体征积分减少≥70%，＜95%，X线显示明显好转；

有效:症状、体征积分减少≥30%，＜70%，X线是有好转；

无效:症状、体征无明显改善，疗效指数<30%，X线显示无改变。

3.4统计学处理

应用SPSS13.0统计软件进行统计分析，等级资料采用Ridit分析，计数资料采用x2检验;计量资料采用t检验。

4治疗结果

4.1两组治疗前后症状、体征积分比较。3个疗程结束后,将治疗组、对照组治疗前后症状、体征积分进行统计学分析，均有显著性差异(P<0.05),说明两组患者的症状、体征均得到了明显改善。将治疗组与对照组治疗之后的症状、体征积分进行统计分析，也有显著性差异(P<0.05),说明在改善症状、体征方面，治疗组的效果优于对照组。

两组治疗后临床疗效比较见。3个疗程结束后，分析治疗组和对照组间的总体疗效,有显著性差异(P<0.05),说明治疗组的疗效优于对照组。

5讨论

神经根型颈椎病是颈椎病发病率最高的一种类型，占颈椎病发病的50%~60%，多好发于中老年人，以40~60岁的人群为多见，随着年龄的增长，发病率有平行上升的趋势。其临床症状多以项、肩、臂、手的疼痛与麻木为主。中医认为本病主要由风寒湿邪侵袭及劳损、长期低头工作所致。《素问·至真要大论》中就有“诸痉项强，皆属于湿”的说法，《证治准绳》说：“项项强急之证，多由邪客三阳经也，寒搏则筋急，风搏则筋驰。”《张氏医通》指出长期低头伏案，颈部负荷过度可致颈椎病，“有肾气不循故道，气逆夹脊而上，至头肩痛，或观书对奕久坐而致脊背痛。”西医认为本病是由于颈椎间盘寄出偏向侧方，椎体后缘骨赘特别是钩椎关节增生可突向椎间孔，均可压迫神经根，侵犯下颈椎较多，帮出现手指痛或麻木无力。

钩活术治疗神经根型颈椎病的目的在于使周围的骨肉肚韧带断裂回缩，解除肌肉痉挛，松解粘连及瘢痕组织，解除对软组织的牵拉，缓解疼痛，改善局部血液循环，解除对软组织甚至对的牵拉，（牵拉骨膜、骨膜下出血、血肿机化、骨化，形成骨质增生），从而达到减压、减张、松解、疏通、立平衡的目的。需要注意的是局部皮肤感染红肿热痛者，局部赘生物或瘢痕等障碍校大，不能避开者，颈椎结核、颈部脓肿、恶性肿瘤、椎管良性肿瘤、脑瘤、脑垂体瘤、糖尿病、严重的颈椎畸形、血液病等患者禁用此法。

参考文献

[1]魏玉锁.自定颈三穴“钩针”治疗颈椎病[J].中国临床医生，2003，31（11）：44-45.

[2]魏玉锁.颈部软组织劳损行钩活术32例报道[J].中国临床医生，2005，33（4）：35-37.