59例高危病例手术的麻醉护理配合

59例高危病例手术的麻醉护理配合

温亮

温亮(山西省长治医学院附属和济医院麻醉科046011)

【摘要】手术是治疗高危病例的重要手段，整个过程充满了风险，而术前麻醉是手术能够顺利实施的必要前提。随着社会的快速发展及医疗水平的不断提高，人们对手术及术前麻醉的质量提出了更高的要求。术前麻醉的麻醉护理是麻醉学中的重要组成部分，是术前有效达到麻醉效果、顺利实施手术的重要保证。因此在高危病例手术中，护理人员做好细致、周全的麻醉护理配合对手术的成功具有重要意义。

【关键词】高危病例手术麻醉护理配合

麻醉护理(NurseAnesthesia)是一门医学学科，是麻醉学中的组成部分之一。近年来，随着社会的快速发展、医疗水平的不断提高，医疗器械不断增加，麻醉药品日益更新，对手术护理人员的麻醉护理配合工作质量提出了更高、更新的要求，特别是高危病例手术的麻醉护理配合，风险性高，更是麻醉护理工作中的一大挑战[1]。笔者通过对59例高危病例手术患者实施麻醉护理配合工作，积累了一定经验，现浅谈如下。

1一般资料

59例高危病例，男30例，女29例；年龄19-71岁，平均（41.3±5.3）岁；所有病例均为心功能2级以上，同时伴糖尿病21例，肺动脉高压18例，肾功能不全者11例，重度肝功能不全9例；其中硬膜外麻醉21例、全身麻醉19例、颈丛麻醉10例、臂丛麻醉9例。

2麻醉护理配合

2.1麻醉前准备

2.1.1环境准备手术前护理人员应确保手术室环境的舒适，一般室温保持在21-25摄氏度，空气相对湿度保持在50％-60％[2]，以保持患者体温正常。倘若室温太高、相对湿度较低，则室内环境太干燥，患者会出现口干、呼吸道粘膜干燥等不适，特别是患者在术前注射阿托品后，唾液的分泌会受抑制；倘若室温过低，患者热量丢失会导致体温过低，其凝血功能会发生障碍、心律失常、免疫力下降等易患感冒。

2.1.2心理护理由于对手术的担忧及对麻醉知识的匮乏，一些患者在术前会产生紧张、恐惧心理，因此医护人员应在术前与患者进行诚恳、热情的交流：用通俗易懂的语言简明扼要的向患者介绍手术、麻醉的相关知识，包括使用的麻醉药物、方式，麻醉时的感觉，术中可能出现的不适等，使患者初步认识并了解麻醉，减少恐惧感。另外医护人员还应多安慰、鼓励患者，以缓解其紧张、焦虑心理，使其充满战胜疾病的信心，提高对麻醉和手术的依从性、耐受性。

2.1.3麻醉前用药护理麻醉前可对患者注射阿托品、苯巴比妥钠等药物：阿托品可避免患者发生循环骤停和缓脉等意外；巴比妥类药物可使患者对麻醉药的耐受力提高，降低其中毒的机率[3]。但应注意用药后密切观察患者的呼吸、血压、脉搏等生命体征。

2.2麻醉中配合

2.2.1加强“查对制度”患者人室后，护理人员应确认患者身份，细致查看患者病历，详细核对患者的姓名、性别、年龄、住院号、床号、麻醉方式、麻醉药物等。另外要注意确认患者术前禁食、禁饮、用药及皮试结果等情况。最后将病人的义齿、发夹及装饰物取下，衣领、裤带松开。

2.2.2麻醉药品及器械的准备在进行高危手术的麻醉护理中，在准备常规麻醉药品、抢救药品的基础上，应根据高危病例具体病情准备相应的药品，以便术中可及时纠正患者病情变化。如高血压患者应准备血管平滑肌松弛药物(如硝酸甘油、压宁定、硝普钠等）；糖尿病患者备胰岛素；肝、肾功能不全者应选择对肝肾损害小的药物等[4]。另外麻醉前要准备并检查好各种麻醉仪器设备，如麻醉机、生命监护仪、血压计、供氧仪等。

2.2.3协助麻醉护理人员在术前应协助医师进行麻醉工作。首先应据患者手术方式采取合适的麻醉体位，在便于医师操作、顺利进行麻醉操作的同时，还应避免患者的神经、肢体受到压迫，变换患者体位时，动作要轻柔、缓慢，以避免因体位突然改变而造成血压下降。其次患者麻醉前应建立静脉通道并保持通畅，以便于患者麻醉中及术中给药、补液或输血等，这是麻醉及手术顺利进行的重要保证；同时也便于患者术中出现危险时进行有效抢救。护理人员应遵医嘱并结合患者病情把握好输液的速度，且输液中应注意观察是否发生渗漏现象及输液时患者的反应，若发现有畏寒、面色苍白、发热等反应时应据情减慢或停止输液，给予相应处理。一般病人建立1-2条静脉通道即可，但对于重症休克等危重病人需施行大而复杂的手术时应行静脉穿刺，根据患者病情准备静脉穿刺针及穿刺包（单腔或双腔）[5]。

2.2.4严密监测患者病情由于麻醉药物对人体呼吸系统、中枢神经系统及循环系统等都有影响，所以护理人员在术中应严密监测患者的各项生命体征，注意观察其呼吸道的通畅性、呼吸幅度、频率、体温、血压等是否正常，及时发现、判断病情异常，便于抢救。

2.3麻醉清醒过程的护理

全麻患者往往因麻醉药用量多而出现延迟苏醒，此时护理人员应守护在患者床边，注意使患者头侧向一边以利于排出鼻腔内分泌物，必要时可进行吸痰，以使患者呼吸道保持通畅；当病人进入半清醒状态时，多见喉痉挛、舌后坠及喉头水肿等，此时护理人员应及时轻提下颌、吸氧以解除喉痉挛，行气管切开或静脉滴注糖皮质激素以缓解喉头水肿；另外术后应注意观察患者血压变化，以补充血容量等其他适当措施保持患者血压正常。

总之，高危病例手术危险性高，护理人员应注意做好手术前的麻醉护理配合，麻醉前做好充分准备，保证环境舒适、患者心理良好以使患者具有较高的耐受性；麻醉中物品准备齐全、协助医师做好麻醉并注意监测患者病情；麻醉清醒过程的护理是整个麻醉护理的重点，是手术顺利进行的重要保证，因为此期间高危重症病人往往因处于浅麻状态而躁动不安，病情不稳，变化多端，各种意外均可能发生，因此护理人员在此期间应注意观察、多思考，做到全面、细致、周到且专业的护理，以保证病人病情稳定、及时苏醒。

参考文献

[1]赖碧清.3l例新生儿手术患者麻醉护理配合体会[J]．中外医学研究,2010,8(22):107-108.

[2]贺志敬.手术室护理中与麻醉工作互相配合的重要性[J].健康必读杂志，2011,11（11）：301.

[3]于恩实.手术室麻醉护理体会[J]．中国医药指南，2011,9（12）：154-155.

[4]马涛洪,付保丽,刘保江.高危病例手术的麻醉护理[J]．护理研究,2003,17（10）:1216.

[5]于秀娣,衡颖.浅谈手术室的麻醉护理[J]．中外医学研究，2011,9（33）：97-98.