用非手术疗法治疗溃疡病穿孔

用非手术疗法治疗溃疡病穿孔

苑振军

用非手术疗法治疗溃疡病穿孔

苑振军(黑龙江省明水县人民医院黑龙江明水151700)

【中图分类号】R573.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2008)19-0026-02

穿孔是溃疡病三大并发症之一，一般均采用手术疗法，用根治性的胃大部切除术或单纯穿孔缝合修补术，少数病人亦采用非手术疗法，但是其适应征选择多数危重病例，年老体弱或伴其他严重器质性疾病不能耐受手术者。所以非手术疗法的死亡率非常高。

我国自建国以来开始用中西医结合方法治疗溃疡病穿孔，积累了许多丰富经验，非手术疗法治愈率已达50～80％。非手术疗法的结果证明，若能保持胃排空12小时，70％穿孔能自行闭合。近来，由于溃疡穿孔的年龄增高，人们对非手术方法重新产生了兴趣。经选择以非手术治疗的病例的死亡率为2．4～5％，与修补及最后治愈性手术的死亡率相似，但使多数病人避免了手术。

我科从1985年～1995年共治疗432例溃疡病穿孔患者，其中用非手术方法治疗182例，治愈168例，治愈率为92．3％；死亡2例，病死率为1．1％，报告如下。

1临床资料

1.1把我科1985年～1995年全部住院的溃疡病穿孔患者作为受试对象。

1.2分别采取手术和非手术的方法

其中在病人病情危重，出现中毒休克，合并出血，幽门梗阻等其他并发症，并经保守对症治疗12小时内，病情无明显改善，反见恶化者，适用于手术疗法。而病情轻微，空腹穿孔时间短，无合并症或由于年老体弱，合并其他严重器质疾病，不能耐受手术者，应以非手术治疗为主。

1.3具体措施

手术方法以胃大部切除术及胃穿孔修补术为主。非手术方法主要包括：禁食，胃肠减压，抗生素应用，输液，补充能量，纠正离子紊乱，并进行积极的监护。

1.4观察指标

自我感觉的好转情况，生命体征变化，腹部体征的改善，住院天数及病死率等，并互相对照。

1.5结果

非手术组的疗效观察：腹痛在3天内开始消失者占70．3％(128／182)；体温在3天内降至正常者占75．8％(138／182)：白细胞在3天内恢复正常者占45．1％(82／182)；出现并发症者4例，占2．2％(4／182)(其中2例膈下脓肿，2例肠间脓肿)；死亡2例，病死率为1．1％(2／182)；10天出院者占55％(100／182)；10～14天出院者占36．3%(66/182)。

2讨论

目前非手术疗法治疗溃疡病穿孔已被许多医院采用，尤其适用于穿孔小，症状不重，或虽症状重，而年老体弱及合并器质性疾病，不能耐受手术者。1963年，Fontainc等报告有80％的溃疡病穿孔患者可不经手术而得到治愈。在1977年全国中西医结合治疗急腹症经验交流会上，收集了溃疡病穿孔病例2000余例，其中非手术治愈率为50～80％，病死率仅为3％。

通过我科近10年的临床经验，认为溃疡病穿孔自然闭合的可能性极大。早在1883年，Battams等人对溃疡病穿孔死亡的病人做了解剖，发现穿孔处己被纤维渗出物封闭。1958年Berne等曾

用Hypaque给35例溃疡病穿孔患者透视上消化道，己确定其穿孔处是否闭合，结果40％以上的患者在住院穿孔处已经闭合，而这部分患者的症状和体征都与穿孔未闭合患者的一样，说明穿孔处自然闭合在临床上是常见的。其原因是：(1)溃疡病穿孔多发生于十二指肠球部，直径很小，与肝方叶的脏面相对，在胆囊与镰状韧带之间的窝内。溃疡穿孔后，腹腔内大量纤维素渗出，促使十二指肠球部与肝胆粘连而封闭穿孔处。(2)胃及十二指肠相对固定，容易粘连，使穿孔闭合。(3)穿孔后的漏出物中，食物很少，大多可被吸收，很少形成腹腔脓肿。(4)胃肠减压可有效的控制胃内容物的漏出。非手术疗法危险性较小，况且它也是手术疗法的术前准备阶段，不会延误手术时机。我们无论采取手术或非手术疗法都有其严格适应症。但事实上，住院的患者在当时往往不易立即做出决定。非手术疗法既是一种独立的治疗手段，又是手术疗法的必由之路，即无论选择那一种方法，患者住院后的处置基本上是一致的，都需给予胃肠减压，输液，禁食，抗生素应用，纠正离子紊乱，防止脏器衰竭等。经过6～12小时的治疗后，如果病情好转，无恶化趋势，可继续非手术治疗；反之，则应中转手术治疗。但经过这一阶段的治疗，已经对离子紊乱，酸碱平衡失调等做了适当的调整，况且我们还可以利用这一段时间对病人进行更全面的检查，完善术前准备，手术将会更安全顺利。

由此，我们认为，很大一部分溃疡病穿孔可经非手术疗法得到治愈。非手术疗法以其简单，病人痛苦小，节省经费等原因受到越来越广泛的重视。

参考文献

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