扩散加权成像（DWI）在肝脓肿诊断中的应用

扩散加权成像（DWI）在肝脓肿诊断中的应用

成英

（南通瑞慈医院影像科江苏南通226010）

【摘要】目的：探讨磁共振扩散加权成像（DWI）在肝脓肿诊断及鉴别诊断中的应用价值。方法：搜集我院2013年1月—2016年1月收治并治愈出院的经CT及磁共振检查的15例肝脓肿患者，其中男9例，女6例；行DWI序列扫描。结论：CT平扫及增强扫描诊断肝脓肿10例，胆管细胞癌3例，转移瘤2例；行磁共振DWI序列扫描后均诊断为肝脓肿，并经临床证实。

【关键词】扩散加权成像；肝脓肿

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）05-0080-02

肝脓肿（hepaticabscess）是由细菌、真菌或阿米巴原虫等多种微生物引起的肝脏化脓性病变，以细菌性最多见。随诊抗生素普遍使用，肝脓肿的预后大为改善。但前提是要及时并准确的作出诊断，以便临床迅速给予患者有效的治疗。一些不典型肝脓肿或者典型肝脓肿的不同时期的影像学表现，常常与某些占位性病变难以区别，例如转移瘤、胆管细胞癌等，以往常需要经US或CT引导下穿刺来提供辅助诊断，然而这些有创检查给患者带来了更多的痛苦，随着磁共振扩散加权成像（DWI）技术的应用，为肝脓肿与其它大部分肝占位性病变提供了一种无创的鉴别手段，因肝脓肿中心是由细菌、炎性细胞、黏蛋白、细胞碎屑组成的粘稠酸性液体，这些成分限制了水分子的扩散，在DWI像上呈现特征性高信号，相应表观扩张系数（ADC）值较低，因此DWI技术的应用能在无创条件下明显提高肝脓肿的检出率。本文旨在通过对15例肝脓肿的回顾分析，探讨DWI在肝脓肿诊断中的应用价值。

1.资料与方法

本人搜集了我院2013年1月—2016年1月收治的经CT及磁共振检查的15例肝脓肿患者，其中男9例，女6例；年龄35～82岁，平均52.4岁；其中12例患者有发热症状，11例患者有白细胞升高，2例患者有恶性肿瘤病史。15例患者均行CT平扫及增强扫描，磁共振检查均行DWI序列扫描。15例患者均由我院收住治疗，并痊愈出院。

使用SiemensAvanto1.5T磁共振扫描仪，以体线圈为射频发射线圈，以腹部相控阵线圈为接受线圈，序列为自旋回波轴位、冠状位T2WI和TlWI及抑脂T2WI；TlWI：TR120ms，TE4.79ms；T2WI：TR3.76ms，TE1.53ms；抑脂T2WI：TR3428ms，TE87ms；层厚6mm；DWI扫描应用梯度回波(EPI)序列，横轴位扫描，扫描参数TR5988msTE84ms，梯度扩散系数b值分别为0，60Os／mm2；MRI扫描仪自动生成ADC图。

2.结果

CT平扫及增强扫描诊断肝脓肿10例，胆管细胞癌3例，转移瘤2例；15例磁共振表现，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，抑脂T2WI呈高信号，DWI均呈特征性高信号，ADC值均较低。脂肪抑制像上均呈高信号。经磁共振DWI序列扫描，15例患者均诊断为肝脓肿，并由我院收住，经抗炎治疗后均康复出院。

3.讨论

肝脓肿是由细菌、真菌或阿米巴原虫等多种微生物引起的肝脏化脓性病变，以细菌性最多见[1]，侵入途径除败血症外，可由腹腔内感染直接蔓延所引起，亦可因脐部感染经脐血管，门静脉而入肝脏，胆道蛔虫亦可为引起细菌性肝脓肿的诱因，常见的细菌有金黄色葡萄球菌，链球菌等，此外，在开放性肝损伤时，细菌可随致伤异物或从创口直接侵入引起肝脓肿，其预后好差关键在于能否得到迅速有效的治疗，因此及时准确的诊断尤为重要。

DWI与传统的磁共振技术不同，它主要依赖于水分子的运动而非组织自旋质子密度、T1值或T2值，为组织成像对比提供了一种崭新的技术[2]。目前磁共振设备可提供的梯度扩散系数b值范围0-1000s／mm2，b值越高，DWI对于水分子的运动越敏感，但图像的信噪比亦显著下降[3]。本组病例中，均采用b值为0，60Os／mm2。

由于肝脓肿中心是由细菌、炎性细胞、黏蛋白、细胞碎屑组成的粘稠酸性液体，这些成分限制了水分子的扩散，DWI呈现特征性高信号，此特征能区别于其它大部分肝占位，因此DWI序列成像为肝脓肿的诊断提供了更具特征性的快速有效的并且无创的技术手段，能更迅速准确的作出诊断，使临床能进行更早的针对性治疗，从而改善肝脓肿患者的预后。

总之，磁共振DWI成像技术的应用，在肝脓肿诊断中有着较高的敏感性和特异性，对肝脓肿早期诊断以及某些不典型肝脓肿的鉴别诊断有着非常重要的价值，DWI日益成为肝脓肿诊断的一项重要的检查技术，对临床的及时诊断和治疗有着重要意义。

【参考文献】

[1]严福华，周康荣.肝脏感染性病变[J]．体部磁共振成像，2008，888．

[2]夏爽.扩散技术相关的基本概念[J]．磁共振成像技术指南，2007，263．

[3]夏爽.扩散技术相关的基本概念[J]．磁共振成像技术指南，2007，265．