血管性头痛的脑血管造影分析

血管性头痛的脑血管造影分析

陈赪

陈赪

（武警成都医院内一科610041）

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）12-0132-01

血管性头痛是临床常见的病症之一，是发作性神经血管功能障碍引起的头痛。发作时常伴有恶心、呕吐，少数发作前有感觉、运动或视觉方面的先兆。有关血管性头痛的病因和发病机制尚不完全清楚，脑血流改变和脑血管的收缩、舒张功能障碍可能是该病发作的原因。随着数字减影血管造影技术的广泛应用，对血管性头痛的病因及发病机制有了新的见解。笔者对23例血管性头痛患者行脑血管造影分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

收集本科2010年4月-2012年10月住院的血管性头痛病患者,国际头痛协会2004年制定的对血管性头痛的诊断标准(ICHD-II),头颅CT或MRI排除脑出血或梗死,同意行DSA检查患者23例。其中男性12例,女性11例,年龄14-78岁,平均年龄60.4±12.35岁。

1.2排除标准

患者具有其他颅内炎症、颅内肿瘤等器质性改变引起的头痛；既往有碘过敏、严重心、肺或肾功能不全不能耐受手术。

1.3方法

全部患者均行主动脉弓和全脑血管造影检查。使用飞利浦数字减影仪（integrisAllura)，造影剂选用欧乃派克。采用改良的Seldinger技术穿刺右股动脉，成功后置入5F动脉鞘，将5F的pigtail导管引入主动脉弓，行主动脉弓造影。拔出pigtail导管,更换为单弯导管分别行双侧颈总动脉及分叉、颈内动脉、锁骨下动脉、双侧椎动脉开口和椎动脉诊断性造影。了解造影血管是否光滑,是否狭窄或造影剂滞留。

1.4狭窄率的判定标准

动脉狭窄率的计算参照北美症状性颈动脉狭窄试验法(NASCET)[2]，即：[1-(最狭窄处直径／狭窄远端正常直径)]×100％。测量结果：将结果分为以下５种情况：①阴性；②轻度狭窄（＜49％);③中度狭窄（50％～69％);④重度狭窄（70％～99％)⑤闭塞。

2.结果：

23例患者中有9例（39.1%）脑血管造影阳性结果。表现为单支、多支血管狭窄或闭塞。7例（30.4%）头痛发生与血管异常分布范围一致。

2.1大脑前动脉(ACA)3例:其中大脑前动脉中动脉狭窄2例；1例14岁女性患者右侧前额部疼痛，表现为右侧大脑前动脉在左侧颈内动脉造影时显影，前交通动脉开放。

2.2大脑中动脉(MCA)2例：1例表现为大脑中动脉中度狭窄；1例51岁女性患者双侧头部疼痛，造影表现为双侧大脑中动脉闭塞。

2.3椎动脉颅内段(I-VA)1例：35岁男性患者，右侧椎动脉末端狭窄90%。

2.4多支血管病变1例：造影表现为左侧颈内动脉C1段狭窄50%，右侧椎动脉狭窄70%，左侧椎动脉颅内段多处狭窄，右侧颈内动脉起始段轻度狭窄。

3.讨论

血管性头痛是临床常见病、多发病，包括偏头痛型和非偏头痛型。目前对于血管性头痛发病机制说法众多，一些学说认为血管性头痛的发病机制为交感神经过度兴奋，导致脑血管痉挛所致。典型的头痛，先有颅内动脉收缩，引起相应供血域缺血；引发剧烈一侧或者双侧搏动性头痛。头痛的部位决定于血管障碍的区域，动脉收缩可伴发血栓形成，长期发作也可导致局部的脑萎缩。

偏头痛被认为是卒中的危险因素之一。有研究表明心脏病、卒中、偏头痛三者可能存在某种相同的血管病因素。继发的血流动力学改变所致供血区低灌注、粥样硬化斑块脱落的微栓子所致动脉栓塞，均已被证实是缺血性卒中的主要发病机制。以往血管性头痛诊断主要依靠临床症状、CT或MRI检查明确病变部位及范围。随着TCD、颈动脉彩超技术的逐渐成熟及CTA、MRA的应用，弥补了以往的缺陷和不足。但在准确判断是否存在狭窄、狭窄的程度、血流动力学情况及有些血管情况的检测有较大局限性。数字减影脑血管造影技术的发展和普及弥补了上述不足，可清楚的显示脑动脉管腔狭窄、闭塞及侧支循环代偿情况，对诊断颅内外血管病变具有重要意义。现在，DSA已经被认为是检查脑血管狭窄病变的金标准。本组病例有患者明确为动脉斑块形成或动脉狭窄，此类患者血流相对或绝对减少均说明血管性头痛患者存在颅内血液动力学改变，有出现缺血性脑血管病风险。此结果为临床用血管扩张药、抗血小板聚集等治疗血管性头痛提供参考。

本组病例部分患者未发现血管狭窄或闭塞，这可能与血管收缩及痉挛相关。它包括颅内血管收缩及痉挛和颅外血管扩张，刺激血管的敏感部位而导致头痛。它的发病机制是由于自主神经功能紊乱导致交感神经兴奋性增高，去甲肾上腺素及5一羟色胺等分泌增多。由于5一羟色胺增多，导致脑血管的痉挛。一方面长期血管痉挛使脑局部缺血引起相应脑功能紊乱；另一方面，颅内血管痉挛可使颅外血管反应性扩张，动脉张力降低，引起充血高灌注，继而引起头痛的发生。

应用血管造影检测血管性头痛具有一定的价值，特别是经过TCD等其他无创检查高度怀疑血管病变的患者，更具有指导意义。但行DSA后有发生TIA或小梗死的可能。合理采用血管造影有助于部分血管性头痛诊断和治疗提供客观依据