老年护理工作中应注意的问题及对策

老年护理工作中应注意的问题及对策

张春梅黄丽

张春梅黄丽（内蒙古巴彦淖尔市临河人民医院神经内科015000）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）06-0313-01

1老年病人的特点及潜在问题

1.1年人敏感性、反应力下降，以及多种疾病症状间相互干扰、掩盖，使得疾病的临床症状多样化、不典型化，将影响护理人员的判断，以至不能及时向医生汇报病情，延误治疗。

1.2老年人生理变化的总特点就是老化,从组织器官到细胞，在形态上和机能上都处于老化过程，呈全面衰减状态，各种器官都可能发生多种疾病。由于机体和器官功能低下，潜力差，调节力、应激力低下，因此病情发展快，风险大，残疾率和死亡率高，但病人家属是外行，他们不懂老年人的生理特点，一旦面临失去亲人，往往易产生过激行为，而护理人员在医院这个工作环境中，天天面对危重病人，已经习惯的冷淡，将是直接的导火线。

1.3老年体弱、多病一体，听力减退、视力下降，加上老年人常见的主要疾病如：心血管疾病、糖尿病等慢性疾病的并发症多：脑梗塞、脑出血，表现为不同程度的肢体瘫痪、言语不清，甚至失语，自护能力差，日常生活需要他人的照料。而子女正处中年，既要工作，又要抚养孩子，不能长时间照顾父母，只能请陪护。陪护一般来自农村，年龄小，接受的文化教育少，更未受过护理方面的知识培训，不懂的该如何照顾他人。甚至有的素质较差，不诚实。笔者在临床上遇到一件事：一老年女病人，患有高血压、糖尿病多年，并发脑梗塞，导致一侧肢体肌力下降，加上肥胖，长期卧床，她老伴有病，不能来医院照顾，一儿一女又要上班和照顾年幼的孩子，无奈到社区服务站请了一个服务员，一天早上进行临床交接班时，发现病人表情淡漠，精神萎靡，思睡，呼之能应，并能随着声音的刺激睁眼，但不能言语。立即监测生命体征、建立静脉通路，同时询问陪护服药和和饮食情况。陪护肯定的说，服药后就协助进食，进食的数量和热量与平时没有区别。进行了一系列的抢救之后，病人的意识障碍却在加重，检查血糖：1.8MMOL/L，立即静脉注射高渗糖，很快病人开始睁眼，缓慢说话，才说出事实真相；服了降糖药，没有吃饭。由于陪护的撒谎，误导了医生对病情的判断，增加了病人的痛苦和医药费。

1.4性格、情绪障碍表现为坚持己见的倾向增加、不愿听去他人的意见，呈现为特有的老年性顽固-老顽固，自我保护意识差，对潜在的安全隐患没有预见性，加上药物的影响，易摔到，轻者表皮伤，重者骨折，甚至颅内出血、死亡。

1.5多病同治、多药同服，常达4-6种药，数量10-20颗，产生大量的药物不良反应，导致护理人员对不良反应的观察难度增加。如果出现一种临床症状、就比较难判断的是病情在发展、在加重出现的症状，还是药物所致。

2防范措施及对策

2.1科学管理

2.1.1护理管理层合理调配人员老年人的生理特点和病理特点，决定了老年病房的护理人员的素质要求。护理层在人员配备时，要考虑其工龄、临床经验、责任心、文化教育情况。老年人动作缓慢、言语不清、听力下降，要求护理人员真正能做到爱护老人、关心老人，就像关心自己的父母、长辈。老人病情变化快，临床表现复杂，临床症状不典型，更需要高素质的护理人员。

2.1.3提高护理人员的综合素质素质是心理学的概念，表明人在从事某种工作时，本来具有或者必须具有的某种条件。护士素质包括医德素质、专业素质、技术素质、身体素质等。专业知识与相关知识掌握得越是深广，技术才能的能量储备越是雄厚，素质就越高。这样，即使在复杂的情况下能做出比较准确的判断，达到事半功倍的效果。

2.3健全陪护制度明确陪护人员应承担的责任我国即将进入老年化国家，而养老院、拖老所在小城市还是空白。社区卫生服务不尽人意，加上中国医疗体制还在完善中，老年人一旦生病如不住院而在门诊治疗，自己要贴很多钱不说，由于行走不便，需要家人来陪着，而儿女要上班，显然照顾不过来，自然保姆走入了家庭。护理人员的缺编，加上个医院不正常的减员增收，更导致护理人员的紧缺，病人及家人自己请的陪护又走向了医院。因此，呼吁陪护的权利、义务、陪护的培训，陪护的管理相关法律尽快出台。这样，即有利于医院的管理，又可保证病人的利益。

2.4充分发挥社区的作用为了使患者在出院后仍能享受到优质的、全方位的、连续性的护理，在患者出院前，医院根据患者及家属的意见提出建议，将其联系到相关的社区。同时患者的病情、治疗、护理以及需要注意的事项等情况一同转移到社区，由社区的工作人员，根据患者的情况指定护理计划，实施服务。

2.5多交流、风险共承医务人员在诊疗过程中，应尊重患者及家属的意见，并在不影响诊疗的前提下，多与患者及家人交流。使其家人对老人的生理特点、患病特点有所了解。对老人的病情、治疗、护理以及需要注意的事项均应告之病人的家人，使他们心中有数，一旦老人出现病情急剧加重或病情不可逆转的时候，家人有心里准备，同时医护人员在日常工作中，要注意自己的一言一行，多站在病人的角度思考问题，经常问自己：假如这病人是我的父母、我的爷爷、我的奶奶，我应该怎么做？人都是通情达理的，只要我们真正关心病人，用高素质的言语行动，想病人所想，急病人所急，相信一种新型的医患关系的出现将为其不远。

参考文献

[1]冯力,王淑芳，甘琪，董南妮综述,张朝元，孙定人审校.安全护理与事故防范的研究进展,国外医学-护理学分册,2001，20（1）：13.

[2]冯力，王淑芳，甘琪，董南妮综述,张朝元，孙定人审校.安全护理与事故防范研究的进展,国外医学-护理学分册.2001，20（1）：13.

[3]金蓉芳，陈健.新加坡医院的服务意识.中华护理学会,2000，35（12）：765.