肿瘤患者化疗后口腔溃疡的治疗与护理

肿瘤患者化疗后口腔溃疡的治疗与护理

陆玲芳朱菊娥（通讯作者）

陆玲芳朱菊娥（通讯作者）（昆山市第一人民医院215300）

【关键词】化疗口腔溃疡治疗护理

【中图分类号】R730.51【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）15-0039-03

化疗，即化学治疗，是恶性肿瘤患者最常用的治疗手段之一，但化学治疗不仅杀伤肿瘤细胞，也会严重损伤正常细胞，特别是对增殖旺盛的正常细胞，如上皮细胞、消化道黏膜细胞、骨髓造血细胞等，为患者带来一系列毒副反应，口腔溃疡就是其中最常见的毒副反应之一。化疗药物的细胞毒性，可导致口腔生理屏障受损，口腔粘膜及口腔软组织发生炎性反应，形成溃疡，并发感染，影响到患者的饮食、睡眠及心理状况，给患者带来极大的痛苦，严重时会使治疗计划中断。为了减轻口腔溃疡对患者的伤害、减少痛苦、促进化疗疗程的完成，临床上应用了很多治疗护理的方法，现将肿瘤患者化疗后口腔溃疡的治疗护理现状综述如下。

1、口腔溃疡的分级

按照WHO的标准：I度：黏膜充血水肿，轻度疼痛；II度：黏膜充血水肿，点状溃疡，中度疼痛；III度：黏膜充血水肿，片状溃疡，疼痛加剧，影响进食；IV度：黏膜大面积溃疡，剧痛，不能进食。

2、化疗后口腔溃疡的药物治疗

2.1康复新液

莫莉[1]将60例化疗中发生口腔溃疡的恶性肿瘤患者随机分成治疗组和对照组，每组30例，治疗组予康复新液含漱和湿敷口腔溃疡区域，1周为一疗程；对照组在发作期口服维生素C、维生素B2，口含华素片。治疗7d后分别观察疗效。结果治疗组患者的总有效率高于对照组（P＜0.05）。由此可见，康复新液含漱和湿敷治疗化疗患者口腔溃疡的疗效可靠，效果好于对照组，加强治疗期间护理是保证治疗效果的基础。黄毅[2]将80例白血病化疗患者随机分为观察组和对照组各40例。观察组采取先用益口漱口液含漱，2小时后再用康复新液含漱后慢咽，30分钟内避免进食进水；对照组则只用益口含漱，结果观察组口腔黏膜炎的改善情况显著优于对照组，观察组口腔黏膜反应恢复时间也显著短于对照组，益口漱口液与康复新液联用，与单用比较，能更显著地减轻黏膜损伤程度，缩短黏膜修复时间，减轻疼痛，增加食欲及舒适度。但是，康复新液的口感偏苦涩，对中重度的口腔溃疡效果不显著。

2.2思密达

季莹[3]选择肿瘤患者化疗后所致口腔溃疡患者90例，将其随机均分为治疗组和对照组各45例，治疗组每天餐后用朵贝液含漱，然后用思密达均匀涂布于口腔黏膜溃疡面，每天3-4次。对照组餐后用朵贝液含漱，每天3-4次，同时口服维生素B25mgTid，观察其临床疗效。结果治疗组总有效率为88.89%，对照组总有效率为71.11%，两组对照有显著性差异（P<0.05）。结论思密达局部用药治疗化疗后所致口腔溃疡，疗效满意。髙颖[4]收集87例出现化疗顽固性口腔炎患者，随机分为观察组48例，对照组39例。观察组于思密达联合利多卡因治疗，对照组予利多卡因盐水漱口后喷洒口腔炎喷雾剂治疗。结果观察组(总有效率l00％)，效果显著优于对照粗(总有效率82％)。由此可见，思密达使用方便，对口腔溃疡的治疗效果较好。

2.3细胞集落刺激因子

韩冬梅等[5]将66例肺癌化疗后并发口腔溃疡患者随机分为治疗组与对照组，治疗组使用粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)含漱液治疗，对照组使用生理盐水含漱。结果治疗组有效率96.9%,对照组72.7%(P<0.05)。得出结论粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)含激液有明显促进溃疡愈合、止痛的作用。王晓萍等[6]将化疗后合并口腔溃疡的患者90例分为3组：用重组人粒细胞集落刺激因子(rhG—CSF)、蒙脱石散、蜂蜜混合糊状物涂抹溃疡治疗为A组，单用rhG—CSF涂抹溃疡治疗为B组,单用蒙脱石散涂抹溃疡治疗为c组,观察3组病人口腔溃疡愈合情况。结果愈合时间：A组为4.333d±1.806d，B组为7.566d±2.387d，C组为7.966d±2.008d，A组愈合时间明显短于B、C组(P均<0.01)。6d愈合率：A组为90.00%，B组为26.67%，C组为30.00%，A组明显高于B组、C组(P均<0.01)。结论rhG—CSF、蒙脱石散、蜂蜜混合糊状物对化疗病人口腔溃疡的疗效明显优于单用rhG—CSF或蒙脱石散，可减轻病人的痛苦。

2.4中药

曹润华[7]将64例患者随机分为治疗组及对照组,每组各32例.对照组采用常规西医治疗,治疗组在此基础上加用六神丸合剂。结果治疗组的总有效率为96.9%,明显高于对照组的84.4%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用六神丸合剂治疗化疗后口腔溃疡,能明显促进溃疡愈合、延缓溃疡复发,能提高患者机体的免疫功能等,且无明显不良反应。周正贤[8]等用中药野菊花、栀子、连翘生地、玄参山豆根、胖大海内服和外用硼砂、冰片和青黛预防和治疗放化疗所致口腔溃疡取得了显著疗效。但是中药配制复杂，使用不便。

2.5重组人白介素-11

张雪花[9]对化疗后出现口腔溃疡的患者40例随机分组观察，治疗组给予白介素一11漱口液治疗，对照组给予l:5000呋喃西林液漱口，维生素B12口服，结果患者对漱口液耐受性良好，与对照组相比，白介素-11漱口液时口腔溃疡具有很好的治疗效果。结论白介素-11对化疗所致口腔溃疡有显著疗效，可减轻化疗所致口腔溃疡给患者带来的痛苦，提高生活质量。王雪斐[10]将28例化疗后出现口腔黏膜炎的患者予白介素-11与维生素B12加入生理盐水中含漱。结果患者的口腔黏膜炎得到了缓解甚至痊愈。结论白介素-11与维生素B12联合应用可以减轻化疗后口腔黏膜炎的症状，减轻疼痛，促进溃疡愈合，增进食欲，增强抵抗力。

3、化疗后口腔溃疡的物理治疗

3.1吹氧疗法

陈雪梅[11]将48例化疗所致不同程度口腔黏膜炎患者随机分为观察组和对照组各24例，观察组用生理盐水漱口后采用胰岛素联合吹氧疗法治疗；对照组采用生理盐水漱口后局部均匀涂抹制霉菌素甘油，比较两组疗效。结果观察组口腔黏膜炎治疗效果明显优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。王金松[12]将放、化疗并发口腔溃疡患者90例随机分为对照组和观察组各45例，对照组患者在口腔清洁护理基础上，采用现配的0.025%碘伏稀释液10ml含漱2min，6～8次/d，饭后及睡前各1次。观察组经口腔清洁护理后，在氧气湿化瓶中盛75%乙醇湿化氧气，流量调至6L/min直接吹拂溃疡面10min，然后将冷沉淀均匀涂抹于溃疡面，3次/d。观察并进行评价记录，于第5d治疗结束进行总评价，通过比较2组患者治疗5d后创面愈合情况确定疗效。结果观察组的疗效（100%）明显高于对照组（77.8%）说明吹氧与冷沉淀局部涂抹在治疗恶性肿瘤患者放化、疗性口腔溃疡中产生了协同作用，两者联用使口腔溃疡治疗作用更加显著，为恶性肿瘤患者放、化疗性口腔溃疡提供了效果显著的治疗手段。

3.2紫外线照射疗法

李兰霞等[13]采用ZzY28型紫外线治疗仪治疗白血病化疗后口腔溃疡，每秒1个生物剂量，光导直接与口腔溃疡面接触，一般首次剂量为6个生物剂波，每天照射1次，3～5d为1个疗程，效果显著。由此可见，药物结合物理疗法往往能收到更为理想的效果。

3.3口腔降温法

刘建坤[14]对100例化疗期间出现口腔溃疡的患者随机分成对照组和实验组，对照组选用传统的含漱液，实验组选用自制的冰镇含漱液进行漱口治疗，观察两组口腔溃疡的愈合程度与所需时间。结果实验组患者口腔溃疡的愈合明显快于对照组。结论冰镇含漱液科学、安全、有效，可有效的控制口腔黏膜反应的发展，加速口腔溃疡由重度向轻度转化。

4、化疗后口腔溃疡的护理

4.1准确评估患者口腔溃疡的分级、进食情况、饮水能力、PH值情况等做口腔内细菌培养

4.2心理护理为患者创造整洁、安静和舒适的休息环境，主动向患者宣传有关化疗后口腔溃疡的知识，消除他们的担心和顾虑。介绍既往出现口腔溃疡的患者成功治愈的案例，增强他们战胜疾病的信心和决心，主动配合治疗。

4.3口腔护理

指导患者掌握正确的漱口方法，时间选择在睡前、晨起、用餐前后，漱口时应使漱口液在口腔内充分与牙齿接触，并保留一定时间，利于冲洗口腔各个部位，也使漱口液充分达到抗感染的目的。根据患者口腔PH情况选择合适的漱口液,随时监督患者的执行情况并评估其疗效，适时调整护理措施。同时加强对患者的宣教工作，让他们意识到保持口腔清洁对口腔溃疡的防治具有重要作用。

4.4饮食护理

化疗患者常因发生口腔溃疡而影响咀嚼和吞咽，导致患者减少进食，机体营养得不到满足，延迟口腔溃疡愈合的时间，增加了患者的痛苦。因此，化疗期间为了保证营养的充足，要选择患者喜爱的食物及适当的进食方式，予高蛋白、高维生素及含碳水化合物丰富的食物，避免生硬、粗糙、酸辣、刺激性强及过冷过热的食物，避免黏膜损伤而加重感染。对于吞咽困难的患者应给与流质饮食；无法进食的患者，可选用肠外营养支持或静脉营养支持。

4.5疼痛护理

患者疼痛明显时，在漱口液中加入一定比例的局麻药可有效缓解疼痛。房起环等[15]用2％利多卡因l0mL加生理盐水20mL置人喉头喷雾器内，对患者口腔内的溃疡进行喷雾，用药后5-10min即可达到止痛效果；或用0.59普鲁卡因加入适量生理盐水中漱口，有效止痛后，再行口腔护理或进食，患者易接受。缓解患者疼痛感，减轻其受挫心理，同时使患者适当增加食物和水分的摄入，有利于机体恢复和溃疡愈合。

5、总结

口腔溃疡是临床化疗常见的并发症，溃疡常伴疼痛、出血、细菌感染，可影响患者的进食、睡眠、乃至中断化疗或导致全身败血症危及生命。临床上根据患者病情、口腔溃疡的充血、水肿、疼痛程度，选择合适有效的治疗护理方法至关重要。笔者所在科室将20例化疗后口腔溃疡的患者予白介素-11与蒙脱石散混合液进行含漱，结果有效率为100%，且对中、重度的口腔溃疡效果显著，且口感好、配置方便，在临床上可以继续开展应用，探索白介素-11与蒙脱石散混合液对化疗后口腔溃疡的疗效，采取合理的护理措施，减轻患者痛苦，促进溃疡的愈合，保证化疗的顺利进行，努力提高病人的生活质量。

参考文献

[1]莫莉.康复新治疗化疗性口腔溃疡的效果[J].当代护士.2011(11):76-77

[2]黄毅，田碧瑶，吴永弟.益口与康复新液联用防治白血病患者化疗性口腔黏膜炎的护理.中国实用护理杂志[J].2009.25(4C):64-65

[3]季莹.思密达局部用药治疗化疗所致口腔溃疡45例.中国医药指南[J].2013.6(11):131

[4]髙颖.思密达联合利多卡因治疗化疗顽固性口腔炎的临床观察.药物研究[J].2012.03(C)

[5]韩冬梅，孙忠慧，赵春玲.粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(GM—CSF)含漱治疗肺癌化疗所致口腔溃疡的临床效果.中国老年保健医学[J].2012.10(3):45-46

[6]王晓萍，郑肖芬，张爱芬，张新友,rhG—CSF、蒙脱石散、蜂蜜混合用于化疗病人口腔溃疡的疗效研究.护理研究[J].2011.5(25):1243-1244

[7]曹润华.六神丸合剂治疗化疗后口腔溃疡疗效观察.中国误诊学杂志[J].2010.10(25):6099

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[9]张雪花，王秀芬，邓牡红.白介素一11治疗化疗所致口腔溃疡的疗效观察.现代护理.2005.11(22):1872-1873

[10]王雪斐，朱敏.白介素-11与维生素B12联合应用在化疗后口腔黏膜炎患者中的疗效观察.中国医学创新[J].2012,9(6):121-122．

[11]陈雪梅，朱明兰，蔡娇.胰岛素联合吹氧疗法治疗化疗所致口腔黏膜炎的疗效观察.当代护士[J].2012,8:101-102

[12]王金松.吹氧联合冷沉淀治疗肿瘤患者口腔溃疡疗效观察.临床血液学杂志[J].2009,10(22):558-559

[13]李兰霞，蔡卡萍．紫外线局部照射治疗白血病化疗后口腔溃疡的观察[J]．齐鲁护理杂志[J]，2003，9(6)：426．

[14]刘建坤,赵润平,张敏,张静,杨文环,张青芝.自制冰镇含漱液治疗化疗所致口腔溃疡的效果观察.中华现代护理杂志[J].2009,15(27):2754-2755

[15]房起环,安源,徐书红等．冰盐水联合含漱液治疗化疗所致口腔溃疡30例护理体会．齐鲁护理杂志[J],2007，13(1)：55．