阴道镜筛查宫颈疾病380例临床分析

阴道镜筛查宫颈疾病380例临床分析

王连珠

王连珠

(江苏省泰州市高港中医院妇产科225321)

【摘要】目的探讨阴道镜在宫颈疾病筛查中的临床诊断意义。方法选取2009年1月～2012年12月就诊的380病例中，对其检查结果进行分析总结。结果在380例患者中，阴道镜下取活检送病理检查280例，经病理确诊为慢性宫颈炎者280例，宫颈上皮内瘤变51例，原位癌12例，宫颈浸润癌5例，宫颈湿疣及亚临床感染者17例，子宫颈肌瘤2例，宫颈息肉13例。结论阴道镜检查对宫颈癌前病变、宫颈原位癌尤其是宫颈癌前病变的早期诊断有重要价值。阴道镜下定位活检可提高宫颈病变诊断的准确性和检出率。

【关键词】阴道镜宫颈疾病临床意义

【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）07-0168-01

宫颈疾病是妇女最常见的疾病之一。宫颈癌是一种可以预防，早期可以治愈的疾病，其关键在于早期发现和及时恰当的处理。近年来官颈癌的发病率呈逐年上升，且发病呈年轻化趋势，对宫颈疾病的筛查是一项非常重要的工作，尤其是基层医疗保健机构。阴道镜检查是通过醋酸和碘试验的原理，将宫颈放大10～40倍，观察官颈表面上皮及血管形态变化，可以清晰显示宫颈病变的部位，对可疑部位进行活检，以提高活检的准确率。阴道镜能够对宫颈病变图像进行放大、储存、追踪观察、监测疾病发展和转归，便于动态观察和随访。笔者对2009～2012年子宫颈癌早诊早治项目筛查的人群中进行阴道镜检查的380例进行临床分析，探讨阴道镜在宫颈疾病筛查中的临床诊断意义。

1临床资料

1.1一般资料选自2009年1月～2012年12月期间，在我院就诊的患者进行阴道镜检查380例并定点取活检280例，年龄33～60岁，均为非妊娠期妇女，无子宫切除病史，进行子宫颈癌早诊早治项目筛查。

1.2检查对象3年来在健康的妇女人群中对进行筛查，在筛查人群中对肉眼观察见有宫颈糜烂或可疑宫颈癌，或流行病学调查中发现有肿瘤家庭史，官颈有病变者进行阴道镜检查。

1.3方法阴道镜检查前24h禁止性生活及妇科检查，宫颈及阴道的急性炎症经治疗后再检查，由专业培训的妇科医生进行操作。

1.4阴道镜诊断标准阴道镜图像分类按照中国癌症基金会培训的诊断标准执行。

2结果

2.1在阴道镜筛查的380例患者中，阴道镜下取活检送病理检查280例，经病理确诊为慢性宫颈炎者280例，宫颈上皮内瘤变51例，原位癌12例，宫颈浸润癌5例，宫颈湿疣及亚临床感染者17例，子宫颈肌瘤2例，宫颈息肉13例。

3讨论

3.1阴道镜图像与宫颈疾病的关系本资料显示，虽然肉眼观察对宫颈疾病的初步诊断具有重要的作用，但是在阴道镜下，对宫颈疾病的早期诊断具有不可取代的临床价值。癌前病变的异常图像以厚的醋酸白色上皮、异常腺管开口、镶型血管、点状血管居多，宫颈原位癌以厚的污浊的白色上皮、异常的腺管开口、异型血管、镶嵌、粗的点状血管居多，在宫颈浸润癌中，除上述异常的阴道镜图像外，还有脑回状结构和猪油样改变，而猪油状改变是宫颈癌的特征性改变。同一疾病可合并多种异常的阴道镜图像，图像越复杂，宫颈病变可能越重。宫颈原位癌、浸润癌可出自嵌点三联征：移行区内外有边缘清楚、污浊、厚重的醋酸白色上皮，伴有粗镶嵌和相距甚远的点状血管。宫颈湿疣和SPI在阴道镜下最常见的图像是明显的醋酸白色上皮。

3.2阴道镜检查中需要注意的问题性交后、阴道灌洗及用药可使阴道及宫颈充血，影响阴道镜检查的准确性，因此，检查前24h内应尽量避免。醋酸涂布宫颈的时间不能小于10s，最适宜时间为15～20s，加醋酸后观察时间要大于lmin，因为非典型增生的醋酸反应在lmin才能表现出来，观察时间太短会遗留颜色的改变甚至误诊。宫颈检查应观察到全部移行区，如移行区在宫颈管内，可用宫颈管钳撑开宫颈，协助观察，必要时行宫颈管搔刮术。

3.3阴道镜在宫颈疾病筛查中的价值阴道镜是通过观察宫颈黏膜上皮血管形态而筛查宫颈病变的一种检查方法，对宫颈早期疾病的敏感度高，提高活体检查的准确率。阴道检查对患者无创伤、无痛苦，可多人共同观察，可动态追踪宫颈疾病的发展及转归。阴道镜留有清晰的图像资料，可对比分析，是集图像摄取、屏幕监视、图文打印、资料保存为一体的电子信号检测系统，对宫颈疾病的筛查有着重要意义。其主要价值为一下几个方面：(1)提高活检的阳性率和诊断的准确率，阴道镜检查能发现宫颈病变的部位和范围，在其指示下定位活检比盲目活检或常规四点活检的命中率显著提高。(2)鉴别良、恶性病变，如炎症、糜烂、宫颈外翻、肥大等与肿瘤鉴别，因此，可减少或避免不必要的活检。(3)阴道镜镜下活检可减少锥切率。(4)用于治疗后宫颈、外阴、阴道病变的追踪观察，为临床和实验研究提供资料。在官颈癌、宫颈癌前病变中，有一部分患者妇科检查为宫颈光滑或轻度糜烂。但该组患者有性交出血、阴道排液、宫颈细胞学阳性等。因此，对宫颈光滑或轻度糜烂的患者不容忽视，有临床症状者应及时行宫颈细胞学检查，并结合阴道镜检查，及早发现早期病变。阴道镜检查虽是重要的辅助诊断方法，但不能作为诊断和治疗的依据，确诊必须依靠病理检查。

参考文献

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[2]张志胜-阴道镜图谱-北京：人民卫生出版社，2000：74

[3]杨冠英,周亚梅;电子阴道镜在子宫颈病变中的诊断价值.大理学院学报,2003年01期