赵京锋(山东省淄博市沂源县南麻卫生院山东沂源256100)
【摘要】目的观察蠲痹汤加味配合针灸功能锻炼治疗肩周炎的疗效。方法采用蠲痹汤加味配合针灸治疗肩周炎44例,14天为一疗程。结果临床治愈18例,有效19例,无效7例,总有效率84.09%。结论蠲痹汤加味配合针灸功能锻炼治疗肩周炎,获得较好的疗效。
【关键词】肩周炎蠲痹汤加味配合针灸功能锻炼中医药疗法
【中图分类号】R245【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)45-0265-02
肩关节周围炎(肩周炎),主要由肩部肌腱、腱鞘滑囊和关节囊等软组织慢性炎症,粘连所致,导致肩关节功能活动受限和局部疼痛。好发于50岁左右的中老年人,女性多于男性。中医又称;五十肩,冻结肩,漏肩风,属中医“肩痹”,“肩凝”等范畴。笔者自2006年1月~2011年11月采用蠲痹汤加味内服配合针灸、功能锻炼等综合治疗方法诊治肩周炎44例,取得满意效果,现报道如下:
1临床资料与诊断标准
1.1临床资料
44例均来自于我院门诊及病房,在诊治的44例中,男13例,女31例,年龄最小40岁,最大76岁,平均53岁;病程短于1个月3例,1~6个月者5例,7~12月者7例,超过1年者29例,平均约3年。其中:左肩14例,右肩33例,双肩3例。
1.2诊断标准
参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》[1]中肩周炎的诊断标准进行制定:①慢性劳损,外伤筋骨,好发年龄在50岁左右;②肩关节上举、外展、内外旋功能均受限肩关节前、后、外侧均有压痛,或伴有肩周肌肉痉挛或萎缩;③常因天气变化及劳累所诱发,④X线检查一般无异常发现,病程久者可见骨质疏松或有钙化灶,且排除其它肩部疾病者。
2治疗方法
2.1中药内服治疗:
蠲痹汤加味汤组成:羌活10g、姜黄10g、当归20g、赤芍20g、黄芪20g、防风10g、川芎15g、桂枝10g、北辛3g、秦艽10g、甘草5g。水煎服,每日一剂。2周一个疗程。
临证加减:病程较长、疼痛较重者,酌加制川乌、白花蛇、地龙、红花乳香、没药;寒邪偏重者,酌加制川乌、干姜;湿邪偏重者,酌加防己、苍术。天气变化痛甚者加海风藤、威灵仙。屈伸不利加伸筋草30克,游走性疼痛加蜈蚣两条、地龙15克,剌痛有瘀血者加土元10克、红花10克,气虚加党参15克,血虚加鸡血藤30克,肝肾亏虚加山茱萸30克。
2.2针灸治疗:取合谷、肩髃、肩俞、肩井、肩贞、外关、腕骨、以痛为俞的阿是穴等穴位。寒重加风池、大椎、阴陵泉;瘀滞加血海、曲池、膈腧;气血虚加关元、气海、足三里。以上穴位均平补平泻,留针30min,体弱者用补法,每日一次,2周一个疗程。
2.3功能锻炼:
嘱病员自己活动肩关节,每天练作双手指爬墙,用力尽量向上爬墙。运动范围和运动量视病情而定,当疼痛逐渐减轻时,则逐渐增加运动量和范围,但不做被动活动。锻炼时必须缓慢持久,循序渐进。
3疗效观察
3.1疗效标准根据《中医病证诊断疗效标准》[1],治愈:肩部疼痛消失,肩关节活动范围恢复正常,不影响工作和生活;有效:肩关节疼痛消失,活动时偶有疼痛症状,肩关节周围压痛基本消失,肩关节功能恢复正常。能坚持日常工作和生活;无效:治疗前后症状、体征无变化。总有效=痊愈+有效。
3.2治疗效果:44例患者中,临床治愈18例,有效19例,无效7例,总有效率84.09%。
4典型病例
蔡某某,男,54岁,教师,右肩酸胀疼痛,活动受限1年多,曾采用针灸理疗,药物(药物不清)等治疗,疗效欠佳,于2006年2月25日来我院门诊就诊。右肩疼痛,尤以夜间为甚。疼痛牵引右颈,前臂,不能提物,穿衣困难,查体肩活动功能明显受限,加强试验(+),压痛明显,X线检查CR片:右肩部骨质未见明显异常。,临床诊断为:西医诊断:右肩关节周围炎;中医诊断:肩痹(气血不畅,筋脉痹阻);治以活血化瘀、疏通经络之法,中药给予蠲痹汤加味:当归15g,川芎10g,桂枝10g,北芪30g,制川、草乌各10g(先煎),川艽10g,白芍20g,细辛5g,羌活10g,川三七15g,炙甘草10g,大枣15g。每日1剂;针灸取穴:肩髃、肩前、曲池、太渊、列缺、孔最、中府、阿是穴,手法用平补法:嘱其回家早晚坚持功能锻炼。接受上述2个疗程治疗,临床症状完全消失,恢复工作,至今无复发。
5讨论
肩周炎属祖国医学“痹症”范畴,本病的发生是因年老体弱,气血不足,复感风寒湿邪,或因外伤劳损而引起。现代医学则认为肩周炎多表现在肱二头肌长头腱的腱鞘炎,病情进展后,关节内滑膜炎性渗出,导致关节内粘连,盂肱关节运动受限,病机关键在经脉痹阻,“不通则痛”。该病属于“痹症”范畴。辨证当分虚实,多见以风寒湿邪为主,兼有瘀滞和气血虚衰,病程较长。治以活血化瘀、疏通经络为主,兼顾祛风、散寒、化湿、补益气血等。方中羌活、防风祛风除湿;桂枝可辛温助心阳,通经络,改善肩关节周围筋骨,经络等的血运,驱除肌表之邪,以缓解疼痛;姜黄活血行气。四药合用其对上肢风寒湿三邪疗效显著,善治臂痛,川芎以增强其活血行气,祛风止痛之力;加北辛、秦艽发散阴经风寒,搜剔筋骨风湿而舒筋止痛。方中甘草调和诸药,又能缓急止痛。中药内服配合针灸、功能锻炼。内外兼治,祛邪扶正兼顾,可使气血足而痹症除。
综上所述,笔者以中医理论为指导,采用针灸推拿、中药内服及功能锻炼等综合治疗方法,多管齐下,扶正祛邪,疏通经络,调和气血,在临床治疗肩周炎取得了较为满意的疗效。
参考文献
[1]国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:136.