蠲痹汤加味配合针灸功能锻炼治疗肩周炎44例疗效观察

蠲痹汤加味配合针灸功能锻炼治疗肩周炎44例疗效观察

赵京锋

赵京锋（山东省淄博市沂源县南麻卫生院山东沂源256100）

【摘要】目的观察蠲痹汤加味配合针灸功能锻炼治疗肩周炎的疗效。方法采用蠲痹汤加味配合针灸治疗肩周炎44例，14天为一疗程。结果临床治愈18例，有效19例，无效7例，总有效率84.09%。结论蠲痹汤加味配合针灸功能锻炼治疗肩周炎，获得较好的疗效。

【关键词】肩周炎蠲痹汤加味配合针灸功能锻炼中医药疗法

【中图分类号】R245【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）45-0265-02

肩关节周围炎(肩周炎)，主要由肩部肌腱、腱鞘滑囊和关节囊等软组织慢性炎症，粘连所致，导致肩关节功能活动受限和局部疼痛。好发于50岁左右的中老年人，女性多于男性。中医又称；五十肩，冻结肩，漏肩风，属中医“肩痹”，“肩凝”等范畴。笔者自2006年1月～2011年11月采用蠲痹汤加味内服配合针灸、功能锻炼等综合治疗方法诊治肩周炎44例，取得满意效果，现报道如下：

1临床资料与诊断标准

1.1临床资料

44例均来自于我院门诊及病房，在诊治的44例中，男13例，女31例，年龄最小40岁，最大76岁，平均53岁；病程短于1个月3例，1～6个月者5例，7～12月者7例，超过1年者29例，平均约3年。其中：左肩14例,右肩33例,双肩3例。

1.2诊断标准

参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》[1]中肩周炎的诊断标准进行制定：①慢性劳损，外伤筋骨，好发年龄在50岁左右；②肩关节上举、外展、内外旋功能均受限肩关节前、后、外侧均有压痛，或伴有肩周肌肉痉挛或萎缩;③常因天气变化及劳累所诱发，④X线检查一般无异常发现，病程久者可见骨质疏松或有钙化灶，且排除其它肩部疾病者。

2治疗方法

2.1中药内服治疗：

蠲痹汤加味汤组成:羌活10g、姜黄10g、当归20g、赤芍20g、黄芪20g、防风10g、川芎15g、桂枝10g、北辛3g、秦艽10g、甘草5g。水煎服，每日一剂。2周一个疗程。

临证加减：病程较长、疼痛较重者,酌加制川乌、白花蛇、地龙、红花乳香、没药;寒邪偏重者,酌加制川乌、干姜;湿邪偏重者,酌加防己、苍术。天气变化痛甚者加海风藤、威灵仙。屈伸不利加伸筋草30克，游走性疼痛加蜈蚣两条、地龙15克，剌痛有瘀血者加土元10克、红花10克，气虚加党参15克，血虚加鸡血藤30克，肝肾亏虚加山茱萸30克。

2.2针灸治疗：取合谷、肩髃、肩俞、肩井、肩贞、外关、腕骨、以痛为俞的阿是穴等穴位。寒重加风池、大椎、阴陵泉；瘀滞加血海、曲池、膈腧；气血虚加关元、气海、足三里。以上穴位均平补平泻，留针30min，体弱者用补法,每日一次,2周一个疗程。

2.3功能锻炼:

嘱病员自己活动肩关节,每天练作双手指爬墙,用力尽量向上爬墙。运动范围和运动量视病情而定,当疼痛逐渐减轻时,则逐渐增加运动量和范围,但不做被动活动。锻炼时必须缓慢持久，循序渐进。

3疗效观察

3.1疗效标准根据《中医病证诊断疗效标准》[1]，治愈：肩部疼痛消失，肩关节活动范围恢复正常，不影响工作和生活；有效：肩关节疼痛消失，活动时偶有疼痛症状，肩关节周围压痛基本消失，肩关节功能恢复正常。能坚持日常工作和生活；无效：治疗前后症状、体征无变化。总有效=痊愈+有效。

3.2治疗效果：44例患者中，临床治愈18例，有效19例，无效7例，总有效率84.09%。

4典型病例

蔡某某，男，54岁，教师，右肩酸胀疼痛，活动受限1年多，曾采用针灸理疗，药物(药物不清)等治疗，疗效欠佳，于2006年2月25日来我院门诊就诊。右肩疼痛，尤以夜间为甚。疼痛牵引右颈，前臂，不能提物，穿衣困难，查体肩活动功能明显受限，加强试验(+)，压痛明显，X线检查CR片：右肩部骨质未见明显异常。，临床诊断为：西医诊断：右肩关节周围炎；中医诊断：肩痹(气血不畅，筋脉痹阻)；治以活血化瘀、疏通经络之法，中药给予蠲痹汤加味：当归15g，川芎10g，桂枝10g，北芪30g，制川、草乌各10g(先煎)，川艽10g，白芍20g，细辛5g，羌活10g，川三七15g，炙甘草10g，大枣15g。每日1剂;针灸取穴：肩髃、肩前、曲池、太渊、列缺、孔最、中府、阿是穴，手法用平补法:嘱其回家早晚坚持功能锻炼。接受上述2个疗程治疗，临床症状完全消失，恢复工作，至今无复发。

5讨论

肩周炎属祖国医学“痹症”范畴，本病的发生是因年老体弱，气血不足，复感风寒湿邪，或因外伤劳损而引起。现代医学则认为肩周炎多表现在肱二头肌长头腱的腱鞘炎，病情进展后，关节内滑膜炎性渗出，导致关节内粘连，盂肱关节运动受限，病机关键在经脉痹阻，“不通则痛”。该病属于“痹症”范畴。辨证当分虚实，多见以风寒湿邪为主，兼有瘀滞和气血虚衰，病程较长。治以活血化瘀、疏通经络为主，兼顾祛风、散寒、化湿、补益气血等。方中羌活、防风祛风除湿;桂枝可辛温助心阳，通经络，改善肩关节周围筋骨，经络等的血运，驱除肌表之邪，以缓解疼痛；姜黄活血行气。四药合用其对上肢风寒湿三邪疗效显著,善治臂痛，川芎以增强其活血行气，祛风止痛之力；加北辛、秦艽发散阴经风寒,搜剔筋骨风湿而舒筋止痛。方中甘草调和诸药,又能缓急止痛。中药内服配合针灸、功能锻炼。内外兼治,祛邪扶正兼顾,可使气血足而痹症除。

综上所述，笔者以中医理论为指导，采用针灸推拿、中药内服及功能锻炼等综合治疗方法，多管齐下，扶正祛邪，疏通经络，调和气血，在临床治疗肩周炎取得了较为满意的疗效。

参考文献

[1]国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：136.