米非司酮配伍米索前列醇用于中孕引产的效果分析

米非司酮配伍米索前列醇用于中孕引产的效果分析

周维侠

周维侠

(江苏省徐州市鼓楼区妇幼保健所210009)

【摘要】目的：观察分析米非司酮配伍米索前列醇在中孕引产中的效果。方法：回顾性分析我院自2009年6月～2010年12月就诊的100例健康孕妇（12～20周）应用米非司酮配伍米索前列醇于引产中的临床效果与安全性，并与利凡诺尔引产效果进行比较。将100例孕妇随机分为两组，观察组50例采用米非司酮配伍米索前列醇引产，对照组50例采用利凡诺尔羊膜腔内穿刺注射引产术。结果：米非司酮配伍米索前列醇引产成功率为98%，明显高于利凡诺尔，且产程较利凡诺尔缩短，出血量和胎盘滞留率降低，未见子宫破裂等并发症的发生。结论：米非司酮配伍米索前列醇是一种安全、有效的引产方法，在临床上有值得推广应用。

【关键词】米非司酮米索前列醇妊娠中期引产效果

【中图分类号】R969【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）13-0182-01

以往中期妊娠引产的主要方法是利凡诺尔羊膜腔穿刺注射引产术[1]，随着产前诊断技术水平的提高及某些社会因素的影响，中期妊娠引产率也逐年上升，目前，米非司酮配伍米索前列醇则在国内临床得到广泛应用，疗效肯定的终止早孕药物[2]。我院所应用米非司酮配伍米索前列醇用于中孕期引产，得到良好的效果，现将报道如下。

1资料与方法

1.1研究对象选取2009年6月～2010年12月来我院所妇科门诊就诊，并要求引产的100例健康孕妇，年龄为19～39岁，行B超证实12～20孕周，血尿常规、肝肾功能、血凝常规均正常，无药物过敏史，无生殖道畸形，两组孕妇在年龄、孕次、孕周方面比较，差异有无显著性。

1.2用药方法观察组：给予米非司酮配伍米索前列醇药物引产，服药前后各空腹2小时，第1天晚口服米非司酮50mg，第2天早口服米非司酮50mg，晚口服米非司酮25mg，第三天早口服米非司酮25mg，1小时后阴道后穹隆给予米索前列醇400μg；2小时后宫缩未引出可重复塞药200μg一次[3]（根据妊娠月份大小，放置剂量不同）。对照组：单用依沙吖啶羊膜腔内注射用药100mg。观察并详细记录用药时间及情况至胎儿及其附属物排出的时间，胎儿娩出后立即以弯盘收集阴道出血，用以估计阴道出血量，胎盘娩出后立即检查其是否完整，如若不完整应即刻对患者行清宫术。

1.3评价标准胎儿及胎盘完整娩出者为完全流产;胎儿娩出后胎盘、胎膜不完全娩出者为不完全流产,两者均为有效。末次用药48h后妊娠继续者视为无效。

2结果

2.1两组疗效比较观察组中出现1例经羊膜腔穿刺注射方法引产成功，成功率98%，对照组中5例二次经羊膜腔穿刺注射方法引产成功，成功率90%，差异有显著性。

2.2两组用药至胎儿及其附属物排出时间比较

观察组50例35h内胎儿娩出,对照组50例35h内胎儿娩出,经检验,P<0.05,差异有显著意义。

2.3胎盘胎膜残留率（即清宫率）及阴道出血量明显少于对照组差异有统计学意义（P＜0.05），其差异有显著性（P＜0.05）。

3讨论

3.1米非司酮为受体水平的抗孕激素，它和孕激素受体结合而阻断孕激素发挥生理作用。口服易吸收，作为一种拮抗孕激素受体的甾体类药物已应用于妇产科的多个领域，米非司酮终止妊娠的作用机制是：米非司酮与孕酮竞争结合其受体，致使体内孕酮水平下降，蜕膜组织发生变性坏死，与绒毛板分离，胚胎游离排出。此外，米非司酮通过与孕酮竞争受体，使雌和（或）孕激素受体的比值增加，改变局部雌脑激素平衡，从而干扰孕酮对妊娠的支持；米非司酮还可使胶原纤维发生降角，引起与足月妊娠自然分娩时相似宫颈成熟扩张变化，刺激子宫脱膜细胞及内膜间质细胞产生前列腺素F（PG20C），提高子宫对前列腺素的敏感性，同时降低前列腺素分解酶的浓度，抑制前列腺素分解，使前列腺素增加，宫颈软化，子宫收缩，发动分娩[5～7]。而子宫收缩又进一步刺激前列腺素产生，形成外源性前列腺素启动内源性前列腺素合成的循环，进一步促进妊娠终止，因此加用米索前列醇有利于妊娠物排出。

3.2利凡诺尔为一种消毒剂，经羊膜腔穿刺注射利凡诺尔可通过药物本身刺激引起子宫肌兴奋，增加子宫肌收缩的频率及紧张度，羊膜腔注射后引产结束的过程与足月分娩的过程一样。由于妊娠中期，胎盘产生大量的孕激素，使子宫处于被“抑制”状态，宫颈成熟度差，子宫充血，引产时诱发宫缩比较困难，故尽管利凡诺尔用于中孕期引产的安全性和成功率尚令人满足，但由于利凡诺尔作用的直接结果是刺激子宫收缩[4]，持续强烈的宫缩作用于未成熟的宫颈，不仅使宫缩乏力，产程延长，而且可致胎盘胎膜残留，导致产时产后出血量增多。我院数据显示经利凡诺尔引产胎盘胎膜残留率为73.3%。

我院所资料显示米非司酮配伍米索应用于中孕期妊娠引产,成功率达98%，宫颈成熟效果好,副反应轻微,完全流产率高,减少了清宫率及感染机会,同时引产时间显著缩短，为患者减少了痛苦，在临床上有推广应用价值。

参考文献

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[2]金力，沈维达，孙志达．复方米非司酮对人体早孕脱膜组织雌孕激素受体的影响[J]．生殖与避孕，2000，20（4）：202－208．

[3]王辉，李蕾，卜岚，等．小剂量米索前列醇用于晚期妊娠引产的效果观察[J]．中华妇产科杂志，1998，33（8）：469－471．

[4]翁家驹．米非司酮配伍米索前列素终止早孕的子宫颈组织学变化[J]．中华妇产科杂志，1995，30（9）：522－525．

[5]翁家驹．米非司酮的研究进展[J]．中华妇产科杂志，1995，30（9）：565－568．

[6]王晨虹．米非司酮在引产中的应用[J]．中国实用妇科与产科要志，2002，18（5）：267－268．

[7]黄紫蓉，杜明昆．米非司酮配伍米索前列腺素中期引产问题[J]．中国实用妇科与产科杂志，2000（16）：587－588．