金玉（通辽市开鲁县医院028400）
【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）32-0149-01
自2005年7月一2012年8月利用形状记忆合金环抱式接骨板治疗髌骨骨折36例，收到满意疗效，总结如下。
1临床资料
本组36例，男21例，女15例；年龄21--55岁，平均28．9岁；受伤类型：交通伤18例，摔伤7例，撞击伤8例，其他伤3例。骨折类型：横行骨折23例，粉碎性骨折13例；其中-3块骨块以上的骨折9例。
2手术方法
采用硬膜外麻醉，沿髌骨下缘作孤形切口，逐层切开皮肤、皮下组织，暴露骨折端，清理血肿。复位，巾钳临时固定，用7号丝线修复髌腱膜，在髌骨上缘打3个孔，下缘打2个孔。选择规格为D30-D50的形状记忆合金环抱式接骨板，其直径比髌骨直径小10％～20％。将测量好的记忆合金环抱式接骨板置于0--512消毒冰盐水中，用撑开钳逐次均匀地撑开各环抱臂，迅速正确地卡在已整复好的髌骨上下缘。用4512的消毒盐水纱布均匀地热敷接骨板及各环抱臂，接骨板迅速恢复原状，并紧紧的抱紧髌骨。检查骨折复位固定满意后，充分止血，逐层关闭切口。术后3d，指导患者进行床上股四头肌锻炼，术后1周，开始强化功能锻炼，2周后下地扶拐锻炼，患者屈膝可达90以上，4周逐渐下地负重活动。
3治疗结果
本组均得到随访，随访时间8--36个月，平均11．8个月。术后骨折均达到基本解剖复位标准，无伤口感染。术后1个月复查X线；片骨折对位对线良好，已有骨痂生长。术后?2个月接骨板及环抱臂与髌骨贴合紧密，骨折达到临床愈合标准，患者下肢功能活动良好。按疗效评定标准《中华骨科杂志》。1985，5：280-284]：优31例，良3例，可2例，差0例，优良率94．4％。
4讨论
对髌骨骨折最佳治疗方法目前有：各种钢丝张力带技术、螺丝钉固定、部分髌骨切除、全髌骨切除等。髌骨是股四头肌伸膝装置的支点，有着重要的生物力学作用，不宜选择切除的方法。螺丝钉固定有着固定不牢固，易导致骨块碎裂等缺点。钢丝张力带技术有固定可靠、有效防止骨块分离旋转、便于膝关节早期活动等优点，但存在着克氏针针尾疼痛、钢丝松动、克氏针脱落等缺点。镍钛形状记忆合金具有更接近人体骨骼的弹性模量，有较好的生物相容性、低生物蜕变性等优点。利用镍钛形状记忆合金接骨板治疗髌骨骨折，具有形状记忆、持续自动加压的功能，有确切的固定效果，能够牢固固定髌骨，并能够有效抵抗股四头肌作用于髌骨上的牵张力，防止膝关节屈曲时髌骨前面出现分离和骨块旋转分离倾向，另外，接骨板与髌骨紧密贴服，形成一个活动整体单元，从而更有利于髌骨进行早期功能活动，有效地防止膝关节粘连。
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