扩张型心肌病患者QT离散度与室性心律失常的相关性

扩张型心肌病患者QT离散度与室性心律失常的相关性

赵晓燕

赵晓燕(平煤总医院467099）

【摘要】目的:探讨扩张型心肌病患者的QT离散度与室性心律失常的关系。方法：选择我院2011年1月～2012年10月扩张型心肌病患者67例，测量QT离散度并采用动态心电图监测室性心律失常，合并恶性室性心律失常33例作为观察组1，未合并恶性室性心律失常34例作为观察组2，并选择同期健康体检者36例作为对照组，分析比较扩张型心肌病患者的QT离散度与室性心律失常。结果：观察组1、观察组2患者的QTd、QTcd与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组1患者的QTd、QTcd与观察组2比较明显延长，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：扩张型心肌病患者室性心律失常的发生会导致QT离散度的增加，QTd及QTcd是室性心律失常发生的预测指标。

【关键词】扩张型心肌病QT离散度室性心律失常

【中图分类号】R541.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）05-0151-01

扩张型心肌病（DCM）患者QT离散度（QTd）增加与恶性室性心律失常密切相关，而恶性室性心律失常是导致猝死的重要原因，QT离散度因此被视为预测心脏性猝死的独立因素逐渐引起人们的重视[1]，本研究对DCM患者测量QT离散度并采用动态心电图监测室性心律失常，旨在探讨QT离散度与室性心律失常发生之间的关系。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2011年1月～2012年10月扩张型心肌病患者67例，所有患者均符合WHO的DCM诊断标准，排除心房颤动、甲状腺功能亢进、电解质紊乱、传导阻滞及使用影响心肌复极的药物。67例患者根据动态心电图结果按有无合并恶性室性心律失常（Lown分级3级以上的为恶性室性心律失常）分为观察组1与观察组2，观察组1为合并恶性室性心律失常的DCM患者33例，其中男21例，女12例；年龄38～71岁，平均年龄（50.23±13.45）岁。观察组2为未合并恶性室性心律失常的DCM患者34例，其中男23例，女11例；年龄39～72岁，平均年龄（51.41±12.87）岁。另选择同期健康体检者36例作为对照组，其中男20例，女16例；年龄41～69岁，平均年龄（52.33±12.43）岁。排除心脏器质性病变。三组性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

l.2方法心电图常规选取l2导联，纸速为50mm／s，电压为1.0mV／cm。以Q波的始点（无Q波时以R波始点）为起点测量至T波终点，以T波与等电位线的交点为T渡终点，当T波后有U波时，取T波与U波之间的最低点，当T波双向时，以T波最后回到等电位线为终点，当某一导联T波判断不清时可以省略该导联，总导联数测量不少于7个，连续测量3个心动周期，取其平均值，每例患者均重复测量3次，由专人完成。QT间期用Bazett公式校正，QTd为最大QT间期（QTrnax）与最小QT间期（QTrnin）之差，心率校正QT间期离散度（QTcd），QTcd为QTc的最大值（QTcmax）与最小值（QTcmin）之差。采用24h动态心电图监测心律失常的发生情况，Lown分级Ⅲ级以上者为恶性室性心律失常。

1.3统计学方法应用SPSS17.0软件分析数据。数据以均数±标准差（x-±s）表示。计数数据行X2检验，组间差异比较采用t检验，组内前后比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组1、观察组2患者的QTd、QTcd与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组1患者的QTd、QTcd与观察组2比较明显延长，差异有统计学意义（P<0.05）。三组测量值比较见表1。

3讨论

有许多研究表明器质性心脏病患者的QTd大于正常人，扩张型心肌病的主要临床特征为心脏扩大、心力衰竭、心律失常、动脉栓塞、猝死[2]。QTd是指ECG各导联间QT时限变异的程度，QTd反映心室肌复极不同步性和电不稳定性的程度，心室肌复极不均一性增加会引起QTd增加，进而引起恶性心律失常及猝死的可能性也增高。因此QTd可作为预测恶性心律失常及心脏性猝死的一项指标，具有一定的预测价值[3]。DCM患者QTd增加，可能是由于DCM患者心肌组织变性、萎缩、纤维化及慢性缺血低氧，使心肌肥厚、心室腔扩大、心肌复极化不均匀性增大、心肌复极延长，使QT间期增加，QT间期增加越明显，QTd增加越多，越容易引起室性心律失常[4]。QTd延长反映心肌组织损害的严重程度，因此增加了室性心律失常的发生及心脏性猝死的危险性。

本研究结果显示，两组扩张型心肌病患者与正常对照组比较，QTd均有不同程度增加，差异有统计学意义（P<0.05），说明扩张型心肌病患者心室肌复极的非同步性增大，电不稳定性也明显增加，从而使QTd增大。观察组1合并恶性室性心律失常者，其QTd比观察组2未合并恶性室性心律失常者的QTd明显延长，说明DCM患者QTd愈大发生恶性室性心律失常的可能性就愈大，对DCM患者发生恶性室性心律失常的预测具有重要价值。综上所述，QTd检测无创、易操作，值得临床推广应用。

参考文献

[1]马卫红.56例扩张型心肌病患者QT离散度变化[J].中国临床医学,2008,15（2）:156-157.

[2]曹锋,李夏.扩张型心肌病患者QT离散度与室性心律失常的关系[J].中国医药指南,2010,8（32）:214-215.

[3]唐康林,刘洪斌.扩张型心肌病应用美托洛尔对QT问期离散度及室性心律失常的影响[J].中国当代医药,2009,16（7）:50-51.

[4]乔军,麻玉秀,孙李建.急性心肌梗死QT离散度与室性心律失常的相关性研究[J].现代中西医结合杂志,2012,21（13）:1424-1424.