老年心脏病腹腔镜胆囊切除术麻醉体会

老年心脏病腹腔镜胆囊切除术麻醉体会

孙立尧

（河北省邯郸钢铁集团有限责任公司职工医院河北邯郸056001）

【摘要】目的：以老年心脏病患者为例，通过腹腔镜来对胆囊行切除手术，以及在患者在经麻醉后的体会，近而了解血流动力学。方法：随机选取40例患者，用腹腔镜对胆囊进行切除,收治时间为2013年6月-2016年7月，分为两组，观察组为全身麻醉组，患者20例，对照组行全身麻醉复合硬膜外，患者20例,将两组数据分开整理，按情况记载，记载术前术后病人的情况，患者术后多久醒来，即各项操作中，对伤口带来疼痛程度等级[1]。结果：观察组数据如气管插管74.8±5.1*、诱导后97.6±7.2，对照组数据如气管插管70.1±5.8、诱导后94.1±8.8，两组数据对比，血流动力学波动大的一组为观察组，对比有统计学意义(P<0.05)。结论：采用硬膜外复合将切除术时，应用全身麻醉效果很好,术中产生的应激反应显著降低,血压正常浮动，术后短时间内，即可恢复意识，这类术中治疗手段可以在老年患者中，广泛推广与应用。

【关键词】老年患者;腹腔镜胆囊切除术;全身麻醉;硬膜外麻醉

【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）08-0141-01

现在社会老年人的心脑血管疾病越来越多，带有心脏疾病的老年人，再行胆囊手术时，往往是不少医学工作者的，重要攻克的事宜，因此类疾病在行切除术时，风险极大，因麻醉会导致相应的系统功能抵御能力下降，现将本院于2013年-2016年来收治该类疾病患者的，治疗情况进行总结与分析，对于老年心脏病患者，使用腹腔镜胆囊切除术所应用的不同麻醉方法，做为实例行讲解，具体情况如下[2]。

1.临床资料

1.1一般资料

采用本院2013年-2016年间的40例患者，做为基础数据，男患者16例，女性患者24例，年岁在66～77岁之间，平均71.1岁，胆内结石者23例，胆囊炎患者17例，采用ASA将指标进行分级，一级患者24例，三级患者4例，高血压患者17例，13例冠心病患者，2例心肌梗死类患者，病理性为陈旧性，心电图检测时发现，20例患者出现异样，3例患者为气管炎，以上疾病患者共同类性疾病为8例。

1.2麻醉方法：（1）肌内注射阿托品，在行胆囊手术前30分钟进行；（2）阿托品含量控制在0.49毫克；（3）苯巴比妥钠准备0.09克；（4）聚明胶肽的注射是在外周静脉打开后进行的，量为500毫升，30分钟内完成输送；（5）观察组：芬太尼量为1.49公斤，也是在静脉打开后进行；接下来进行咪唑安定的摄入，量为每公斤0.09毫克，异丙酚摄入量为每公斤0.9毫克[3-4]；（6）观察组的麻醉维持：氨氟醚连续进行，摄入范围0.4%～1.4%，间断静脉推注芬太尼每公斤1.0μｇ，维库溴胺每公斤0.49毫克[5]。（7）对照组：采用静脉打开后硬膜外麻醉，间隙穿刺，置管方向为头部，采用0.43%甲黄酸罗哌卡因药物，进行分部麻醉，以上切除步骤与观察组类同[5]。

1.3统计学方法

运用SPSS22.0统计软件完成。（x-±s）表示计量数据，检验后P值小于0.05，数据存在差异，统计学有意义。

2.结果

2.1麻醉诱导及术中情况

手术中发现血压降低者，观察组1例，对照组6例，观察组经气管插管的时间及气腹，表征血流动力浮动大，与对对照组相互比较，存在统计学差异，有意义(P<0.05)，对照组在气管拔管时的应激反应低于观察组(P<0.01)，祥见下表1。

2.2术后苏醒及恢复进行比较，明显B组优于A组(P<0.01)。观察组出现6例患者在苏醒后有不安感的发生，对照组1例(P<0.01)

3.讨论

经调研，麻醉诱导及在术中，可以看到观察组腹腔镜来对胆囊行切除手术手术时（气管插管74.8±5.1＊、诱导后97.6±7.2），对照组腹腔镜来对胆囊行切除手术时（气管插管70.1±5.8、诱导后94.1±8.8），两组数据对比，血流动力学波动大的一组观察家组，两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，采用硬膜外复合将老年心脏病患者行切除术时，应用全身麻醉效果很好，术中产生的应激反应显著降低，血压正常浮动，术后短时间内，即可恢复意识，这类术中治疗手段可以在老年患者中，广泛推广与应用。

注:观察组与对照组同时对比，ｔ≥2.11，＊P<0.05;ｔ≥2.09，＊＊Ｐ<0.01

【参考文献】

[1]朱克锡.高血压老年患者腹腔镜胆囊切除术的麻醉体会[J].包头医学院学报，2013，29(5)：61-62.

[2]宋淑敏.瑞芬太尼复合丙泊酚对腹腔镜胆囊切除术麻醉中血流动力学的影响分析[J].中国实用医刊，2015，42(24)：20-21.

[3]吕华燕，胡崇辉，杨娜，等.羟考酮在腹腔镜胆囊切除术麻醉诱导的适宜剂量探讨[J].中国内镜杂志，2016，22(8)：29-33.

[4]陈枝.Narcotrend检测仪用于老年腹腔镜胆囊切除术麻醉深度的临床观察[J].中国现代普通外科进展，2016，19(10)：835-836.

[5]朱宏骞，彭永明，王丽静，等.瑞芬太尼联合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术麻醉不良反应40例[J].中国药业，2015，24(21)：198-199.