小儿夏季病毒性脑炎的临床分析

小儿夏季病毒性脑炎的临床分析

伊占玉

伊占玉（内蒙古乌海市人民医院儿科内蒙古乌海016000）

【摘要】了解2011年夏季（5～8月）我院住院的病毒性脑膜脑炎发病状况，探讨小儿病毒性脑炎的诊断与治疗方法。

【关键词】小儿病毒性脑炎夏季诊断治疗

病毒性脑炎是儿科常见的中枢神经系统感染性疾病，对儿童智力发育有明显影响，严重的危害小儿身心健康[1]病毒所致的原发性脑炎简称病毒性脑炎，该病在夏季发病率较高，尤其是小儿夏季病毒性脑炎的发病率近年显著增加。故对此病的临床分析是有意义的。本文通过我院55例病毒性脑炎患儿治疗过程，对小儿夏季病毒性脑炎作一系统的分析。

1临床资料

1.1一般资料本组55例中男32例，女23例，<3岁15例，5～12岁35例，>12岁5例。诊断标准参照《诸福棠实用儿科学》病毒性脑膜脑炎诊断标准[2]。55例病毒性脑膜脑炎主要表现为发热53例，头痛46例，呕吐39例，头昏15例，抽搐13例，肢体乏力5例，嗜睡3例，精神异常2例，视物模糊1例，昏迷2例，椎体束征阳性23例，脑膜刺激征阳性9例，肌张力增高3例，胃肠道症状8例。

1.2实验室检查所有患儿入院后进行血常规检查，检查结果显示46例患者白细胞升高，26例患者中性粒细胞升高。对其巾53例患者行腰穿检查，结果显示：40例患者脑脊液压力增高，12例患者脑脊液细胞数正常，43例患者脑脊液细胞数异常，增高者在细胞数在(50～370)×106／L之间，分类以淋巴细胞升高为主，而蛋白定量检查多在正常范围内，涂片均未找到细菌，脑脊液的培养均阴性。对患者采取病毒学检查，采集发病和恢复期的脑脊液标本、血液。把标本送省疾控中心，15例患者分离出柯萨奇病毒。

1.3脑电图(EEG)及CT检查55例患者在入院1D内行脑电图检查，12例显示正常，32例显示轻度异常，脑电波轻度弥漫性异常占主要比例，重度异常11例，异常率为78%。对25例患者行脑CT检查，异常19例，一场了为35.2%，显示颞叶、额叶低密度灶。

2治疗

55例患者均卧床休息，采取包括抗病毒、降颅压、降温等措施在内的综合治疗。抗病毒药主要措施是：病毒唑10～15mg／(kg·d)，静点，每日1次，胞二磷胆碱、能量合剂、甘露醇，急性期应用地塞米松，9例患者加用干扰素，10万单位，“肌注，1次/日，连续使用5～7天。16例h患者因发病初怀疑单纯疱疹病毒脑炎，抗病毒要使用更昔洛韦代替病毒唑。同时需积极地进行降温、补液、纠酸等对症处理。地塞米松0.3～0.5mg/(kg·d)，用3～5d体温降至正常，当患者病情好转即刻停用。前期使用甘露醇降颅压，待病情好转后立即停用。

3结果

退热时间平均2.3天，体征、症状消失时间平均7天55例患者经过综合治疗后治愈47例，好转2例，自动出院1例。院内治疗无一例死亡，平均住院时间为13.266±3.56天。

4讨论

4.1病毒性脑膜脑炎的诊断依靠临床表现、脑脊液检查等综合判断并排除其他的中枢神经系统疾病。年长儿多以头痛、头晕、呕吐为首发症状，婴幼儿发病则多以发热、抽搐及意识障碍者多见[3][2]，甚至仅为烦躁、哭闹、激惹或反应差、吃奶少。在流行季节，婴幼儿不明原因发热3d或以上伴有神经精神症状者应考虑病毒性脑炎的可能[4]。

4.2近年来，脑脊液病原学检查在我院逐渐展开，病毒性脑炎的早期及运用脑脊液检查对病毒性脑炎的诊断有特殊的参考价值。同时运用脑电图检查对诊断具有指导作用。相对而言脑CT的检查不如脑电图有价值，CT主要是对脑部血管的畸形、出血、占位进行排除和诊断。由于病毒血症的存在，可导致心肌的损害，建议做心酶谱常规检查。

4.3早期使用抗病毒药:可明显降低病死率；改善预后[5]。小儿病毒性脑炎的治疗以综合性为特点，缺乏特异性的治疗。重点在于对惊厥和高热的控制，对于脑疝和呼吸衰竭的预防。急性期的对症与支持治疗降低死亡率、致残率和顺利恢复病情的有利保障。回顾分析55例小儿夏季病毒性脑膜炎的治疗，可以看出更昔洛韦的抗病毒较阿昔洛韦更为广泛，尤其是对疱疹病毒、ID病毒、巨细胞病毒所致的脑炎更具疗效。但是在应用中应注意他的白细胞抑制付作用。此外治疗的时加以少量激素的运用可以达到控制病毒发展减轻症状的良好效果。对于病情较重的患者应用干扰素也具有很好的治疗效果。另外静脉运用丙种球蛋白，对于病毒的清除和抵抗发挥了较大的作用。

参考文献

[1]王果,李振东.小儿外科手术学[M].北京：人民卫生出版社，2000:196-200．

[2]诸福棠.实用儿科学(第7版)[M].北京:人民卫生出版社,2002:802．

[3]王俊英.病毒性脑炎40例临床分析[J].中国医学理论与实践,2004,14(3)；343．

[4]沈玲,夏雷.婴幼儿病毒性脑膜脑炎30例临床分析E[J].潍坊医学院学报，2001,23(3):219．

[5]金玉,薛君莉.C儿童病毒性脑炎脑膜炎GH例临床分析4R5C[J].中国实用儿科杂志,2003,4:212.