空巢老年糖尿病患者血糖控制不佳的原因分析与护理对策

空巢老年糖尿病患者血糖控制不佳的原因分析与护理对策

何艺芬黄昭穗施素华栾丽丽

何艺芬黄昭穗施素华栾丽丽

(中国人民解放军第一七四医院内分泌糖尿病科福建厦门361003)

【摘要】目的:探讨空巢老年糖尿病患者血糖控制不佳的原因及护理措施。方法:对2009年1月至2009年12月在我科住院的105例空巢老年糖尿病患者进行随访，分析空巢老年糖尿病患者血糖控制不佳的因素。结果:空巢老年糖尿病患者的血糖控制与患者了解糖尿病相关知识的程度有关；饮食控制、合理运动、药物的治疗是关键；改变不良的生活方式预防糖尿病并发症。结论:加强对空巢老年糖尿病患者的宣教，使其掌握疾病的相关知识，对空巢老年糖尿病患者出院随访，指导自我监测、自我心理调节，并以个体化的指导调整行为策略，提高自我管理能力，使血糖控制在理想水平。

【关键词】空巢老年;糖尿病;血糖;护理

【中图分类号】R493.25【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）08-0288-02Reasonandnursingstrategyofuncontrolledbloodglucoseamongemptynesterswithdiabetesmellitus

HeYifenHuangZhaosuiShiSuhuaLuanLili

【Abstract】Objective:Todiscussthereasonandnursingstrategyofuncontrolledbloodglucoseamongemptynesterswithdiabetesmellitus.Methods:Carriedoutafollow-upto105emptynesterspatientswithdiabetesmellituswhowereinhospitalinmysectionfromJanuary,2009toDecember,2009,analyzedthereasonofuncontrolledbloodglucoseinemptynesterswithdiabetesmellitus.Results:Thebloodsugarofemptynesterswithdiabetesmellitusisassociatedwiththeknowledgeaboutdiabetestheyhaveknown.Dietcontrol,reasonablemovement,pharmacologicaltreatmentsarekeys.Changethelifestyletopreventthecomplicationofdiabetes.Conclusion:Strengthenthediabetespropagandaandeducationtoemptynesterspatients,makethemmasteredtherelatedknowledge,follow-upondischargedpatients,guidethemtocarryontheself-monitoringandself-psychologicaladjustment,improveself-managingskill,allthosecanmakethebloodglucosecontrolled.

【Keywords】emptynesters;diabetesmellitus;bloodglucose;nursing

1对象与方法

1.1对象:本组病例为2009年1月至2009年12月在我科住院的空巢老年糖尿病患者105例，其中男性67例，女性38例，年龄在65-78岁，平均年龄在68+2岁，均符合2007中国2型糖尿病防治指南的诊断标准。

1.2方法由糖尿病健康教育护士采用自行设计的问卷调查形式对参与我科举办的糖尿病健康教育知识讲座的空巢老年患者进行问卷调查，由糖尿病健康教育护士询问并根据患者口述代填）。调查内容包括：糖尿病知识知晓率、饮食治疗、运动治疗、药物治疗及胰岛素笔注射考核等共计25个问题。发放问卷105份，回收率100%，然后从中寻找并分析导致血糖控制不佳的原因，制定个体化的综合治疗方法，并定期电话随访，每个月的糖尿病健康教育知识讲座日对其进行评价，12个月后对其进行综合评价，并进行FBG、PBG测定。

1.3实验室检查:FBG、PBG测定应用雅培血糖检测仪。

1.4统计处理:测定结果均以x±s表示，治疗前后比较采用χ2检验。

2结果

2.1105例糖尿病患者出院后血糖控制不佳的原因,见表1。

2.2105例糖尿病患者教育前后血糖比较，见表2。

2.23血糖控制不佳原因分析

3.1糖尿病知识缺乏:糖尿病相关知识缺乏是血糖控制不佳的主要原因，多数患者对糖尿病的危害性认识不足，不知如何控制血糖，甚至相信“偏方”、“秘方”。

3.2用药不规范:很多空巢老年糖尿病患者因为行动不便无法自行到医院来复检与开药，治疗失去连续性，造成血糖控制不佳，导致病情恶化或者并发症的发生。

3.3胰岛素笔的使用问题:老年病人因眼睛老花及记忆力下降，看不清注射器的刻度，导致经常漏打、剂量错误或者是不按时注射。

3.4“掩耳盗铃”拒绝测血糖:部分空巢老年患者因为害怕血糖高需到医院住院治疗，拒绝测血糖，也不愿到医院复检，治疗方案一劳永逸。

3.5拒绝控制饮食:饮食指导是糖尿病治疗的最基础、最关键的一步，如果饮食控制不好，严重影响治疗效果及病人的生活质量[1]。有些空巢老年患者认为控制饮食就是虐待自己，拒绝控制饮食，一旦血糖升高了，又开始自责，情绪波动导致血糖升高。而有些糖尿病患者因曾发生低血糖，怕再次发生低血糖，不敢控制饮食。

3.6抑郁:老年空巢糖尿病患者大部分须长期注射胰岛素，且因年纪大伴随多种疾病，加上独居，容易产生孤独抑郁的心理。

4护理对策

4.1每月定于最后一个周六上午进行糖尿病健康教育知识讲座，课件详细内容包括美国糖尿病协会推荐糖尿病患者必须有的行为改变:自我监测血糖、遵医嘱用药、长期的规律运动、饮食控制、低血糖和高血糖管理、情绪控制和应付、足部护理、生病期间的管理等[2]。

4.2针对不同患者说明药物治疗的目的、作用及其重要性，药物治疗是为了控制高血糖，防止病情发展和并发症发生。并给予定期电话回访，了解患者在家用药及血糖控制情况，并及时与其子女联系，让其子女定期带患者到医院复查，必要时给予上门随访指导。

4.3训练正确使用诺和笔、优泮笔等胰岛素笔的注射方法:首先在患者住院时教会自我注射方法，当患者自我注射时，护士在旁给予指导；如正确选择注射部位，并反复向其示范正确注射部位。对视力不好的老年患者教会他们学会听声调剂量，教会他们通过旋转选择环的“咔”声调节剂量。并交代其将胰岛素的空盒子放在餐桌上，使其吃饭前不忘注射胰岛素。并给予交代胰岛素的保存方法，必要时把操作步骤及注意事项写在纸上，尽量要求通俗易懂，以提高患者的依从性。选择细针头进行注射，以减少疼痛感，减少其对胰岛素注射的恐惧感。并定期请有经验的老年糖尿病患者介绍注射技巧，以提高老年患者的自信心。

4.4与患者及其家属一起制定血糖监测计划:根据患者的生活规律，给予制定与其相适应的血糖监测计划，并告知其定期血糖监测的意义。出院患者给予定期电话随访，监督患者在家测血糖，并提醒患者及时门诊复检。

4.5饮食指导:首先向患者讲解糖尿病治疗不是单纯靠药物，饮食控制及运动一样重要。其次指导病人及家属掌握每日总热量的计算方法，根据病人身高、体重、生活习惯、运动量而制定食谱，并讲解食谱之间的转换，保证有利于血糖控制，又不至于营养不良,有利于胰岛功能恢复[3]。

4.5心理疏导:了解患者焦虑的原因，并在护理工作中给予心理疏导和心理支持。害怕孤独的老人，与其子女联系，让其子女多抽时间探望，并加强电话随访。对疾病过度担忧的老年患者，给予加强健康宣教，并让心理积极向上的老年患者多与其交流，并及时提醒患者积极参与每个月一次的糖尿病健康宣教活动，让患者多多感受集体生活，鼓励其与其他患者交流。

5讨论对出院的空巢老年糖尿病患者跟踪随访，提高其遵医行为。通过加强对其随访，了解其现存的护理问题，并给予提供个体化的指导，提高自我管理能力，调整行为策略，达到自我监测、自我心理调节，控制血糖在理想水平[4]。国外研究显示，通过健康教育等干预手段，严格控制不良生活方式，最多可降低2型糖尿病高危人群的糖尿病发病危险达58%[5]。总之，通过出院随访，不仅可以密切了解患者的遵医行为，和谐护患关系。

参考文献

[1]王素萍．糖尿病患者健康教育护理体会[Ｊ]．护士进修杂志，2004，19(11):1047

[２]Kaufman.DM.Problem-basedlearning-timestostepback?[J].MedicalEducation,2000,34:509-511

[３]李美珍，林桂珍．社区2型糖尿病规范化教育的实施与效果[J].中国社区医师，2002，18(13):3-4

[４]梁瑜，韩光香，孟庆华.2型糖尿病患者自我管理行为及影响因素调查分析.齐鲁护理杂志，2009，15（3）28

[５]冯正仪，戴宝珍，胡雁等．社区糖尿病老年患者行为疗法的研究口[J]．中国行为医学科学，1997，6(2)：117-119