OSAHS的治疗研究

OSAHS的治疗研究

王焱林拥军卢艳华王涛

王焱林拥军卢艳华王涛

（河北省保定第二中心医院河北保定072750）

【中图分类号】R76【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）01-0036-02

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructivesleepapnea-hypopneasyndromeOSAHS）是一种常见病，多发病，但最近才被医学界所重视，本文现对各学科针对OSAHS的各种治疗研究进展进行综述。

1OSAHS定义

目前国际上多数学者认为OSAHS为睡眠时口鼻气流停止≥10s，每小时呼吸暂停加低通气5次以上即睡眠呼吸紊乱指数（respiratorydisturbanceindexRDI）＞5，或每晚7小时呼吸暂停加低通气达30次以上者。另外，睡眠中潮气量减小，即呼吸气流降低超过正常气流强度50%以上，伴血氧饱和度下降4%以上称呼吸不全或低通气［1］。

2OSAHS病因及发病机制

OSAHS是在睡眠中出现的呼吸障碍，目前认为是由于多种原因造成上气道狭窄，舌体肥大、松弛，导致上气道阻塞或部分阻塞，［2］。但是OSAHS的发病，并非简单的气道阻塞,可能的发病机制与下列因素有关：

2.1肥胖肥胖是OSAHS的常见原因之一［3］。

2.2气道解剖结构异常可见于颌骨畸形、舌骨位置的改变、软腭肌肉肥厚、扁桃体肿大、颈围增大、咽侧壁周围脂肪堆积等。

2.3OSAHS还与内分泌有关绝经后的女性发病率显著增加。

2．4神经—肌功能调节上气道扩张肌对此病的发生有至关重要的作用。

3OSAHS的诊断

3.1临床表现打鼾；日间极度嗜睡；睡眠中呼吸暂停发生异常行为和症状；头痛及性格变化；有些患者伴有颌骨畸形如下颌后缩、下颌后移、下颌畸形、牙合紊乱及开口困难；［1］高危因素：男性、肥胖、老年、颅面发育异常、家族因素等［4］。

3.2检查

3.2.1夜间多导睡眠仪监测（PolysomnographPSG）

PSG目前认为是诊断OSAHS的金标准［5］。根据多导仪提供：睡眠呼吸紊乱指数，即每小时睡眠中呼吸暂停+低通气次数（apneahypopneaindex，AHI）或呼吸暂停指数（apneaindex，AI）；心电改变；血氧饱和度（平均及最低血氧饱和度）多项生理信息对睡眠呼吸暂停低通气综合征进行诊断分型。

3.2.2X线投影测量检查

X线投影测量在OSAS临床诊断和治疗中得到多方面的应用：可帮助诊断，评价疗效，判断阻塞部位，协助选择治疗措施等。

3.2.3其他方法鼻咽纤维镜、Mullar试验，三维螺旋CT,食管与上气道侧压技术等。

4OSAHS的治疗研究

OSAHS由多种病因所致，具有潜在生命危险。一般治疗目的有以下四种：

增加上气道肌肉张力；增加上气道腔体积；佩戴适宜的口腔矫治器；建立旁道通气。目前常用的治疗方法有：

4.1非手术治疗

4.1.1一般治疗戒酒，慎用镇静药，安眠剂，鼓励病人侧卧位睡眠。减肥，减低体重5%-10%以上对改善夜间睡眠呼吸暂停及低氧血症有肯定疗效。

4.1.2经鼻持续气道正压通气（CPAP）CPAP治疗对中重度OSAHS是良好的选择，它可以克服OSAHS患者咽部狭窄造成的阻塞，减少上气道阻力，刺激上气道机械受体，增加上气道肌张力，阻止睡眠时上气道塌陷，使患者保持上气道开放如醒觉状态时一样的口径。

4.1.3各种正畸装置口腔矫治器与其他措施相比，具有戴用舒适，使用简便、便于携带等优点，有效率70%以上［6］。口腔矫治器的主要原理是将上气道及其周围组织向外牵引（特别是软腭和舌体部位），从而使气道得以扩张而改善呼吸。口腔矫治器一般有三种：

软腭作用器：直接作用于软腭，该种类较少，且通常需对病人进行软腭训练才能耐受。

舌作用器：直接将舌进行前方牵引而达到扩宽舌后，软腭后气道的作用。该矫治器舒适程度及固位情况差，种类少。

下颌前移器：此为矫治器中的一大类。分为固定式和可调式两种。其原理是通过直接前移下颌，从而间接带动舌提前移，将舌、后气道扩宽，并减少舌对软腭的向后压迫，使软腭后气道也有所加宽。对良性鼾症及轻中度或类型适宜的重度OSAS病人有帮助，是CPAP之外的一种较好保守方法。

4.2外科治疗外科手术治疗的目的在于减轻和消除气道阻塞，防止气道软组织塌陷。常用的手术方法有：

4.2.1鼻阻塞性疾病的手术下鼻甲切除术与鼻中隔矫正术。

4.2.2舌成形术由舌体肥大、巨舌症、舌根后移、舌根扁桃体增大者可行舌成形术。

4.2.3腭垂、腭咽成形（Uvulopalatopharyngoplasty,UPPP）UPPP是1964年日本lkemastsu首次用于鼾症手术，UPPP是广泛用于外科治疗OSAHS的第一步，但阻塞必须发生在口咽水平而不是下咽部水平，长期成功率为46%-73%。因此一定要选好适应症。目前随着科学的发展耳鼻咽喉科对UPPP手术进行了一系列的改革，同时增加了新的方法如激光辅助悬雍垂腭成形术，腭紧绷术等。

4.2.4气管切开术：是一种暂时解除严重OSAHS病人的方法，但由于其存在的弊病目前大多不作为永久性的治疗方法。

4.2.5正颌外科方法

有些OSAHS患者上气道狭窄的原因是由于严重的下颌后缩或下颌畸形呆滞的舌根部后下方移位。正颌外科通过不同类型的下颌骨（有时包括上颌骨）截骨前移术，在颌骨（有时包括舌骨）前移时，借颏舌肌和颏舌骨肌等肌肉作用，牵引舌根向前，扩大上气道，从而治疗OSAHS。常用的正颌外科手术：

下颌前徙术：此类手术可缓解下颌发育不良，下颌后缩引起的OSAHS。

颏前徙术：这类手术适合无明显颏后缩的OSAHS。

颏部前徙和舌骨肌肉切断、悬吊术：单纯前徙下颌骨对舌骨位置改变并不明显，OSAHS患者由于舌骨位置低造成的上气道狭窄并不少见，此类手术通过颏前徙术和舌骨下肌群切断，并将舌骨向前上方移位，悬吊于下颌骨上对扩大口咽及下咽腔有很大的好处，同时不改变牙合关系，不需要颌间固定，扩大上气道口径。

双颌前徙术、颏前徙术和舌骨前徙术：包括标准的上颌骨LeFort型截骨术和下颌支矢状劈开截骨术，使上、下颌前移，并同时行颏部截骨前徙、舌骨肌肉切断、悬吊术，这种手术不仅可充分前移上下颌骨，改善气道，面型和颌关系，亦或改善是极为有效的治疗OSAHS术式。

尽管对OSAHS的研究取得了一定进展，但对其发病机理的认识尚需深入，诊断和治疗仍处于不断探索中，相信随着对OSAHS病因学及基因工程的深入研究，必将在不远的将来有更佳的治疗方法问世。

参考文献

［1］邱蔚六等。口腔颌面外科学。第四版，人民卫生出版社2000年336-340

［2］黄席珍，睡眠呼吸暂停∕低通气综合征与无创正压通气治疗。中国全科医学，2002，5（3）：182-183

［3］DaviesRJO,StradingJR，Therelationshipbetweenneckcircumference，radiographicpharyngealanatomy，andtheobstructivesleepapneasyndrome.EurRespirJ.1990，3：509

［4］黄席珍，吴全有，李云龙等。多导睡眠图的临床应用。中华内科杂志，1991，30：12

［5］AboussouanLS，StollerJK.Diagnosisandmanagementofupperairwayobstructive.ChinChestMed1994，15：35

［6］童茂荣，曹鄂洪，SoniaLee-Gushietal.睡眠呼吸紊乱基础与临床。第一版，人民军医出版社，2001，272-274.