关节置换术后自体引流血回输的护理

关节置换术后自体引流血回输的护理

王芬杨淑霞曹婧宋晨晨牛亚楠

王芬杨淑霞曹婧宋晨晨牛亚楠

(河北大学附属医院071000)

【摘要】目的：探讨人工髋、膝关节置换术后回收自体引流血回输的护理。方法：回顾分析我院自2007年1月至2009年12月46例关节置换术后自体引流血回输的护理方法及临床效果。结果46例自体血回输患者无一例发生输血反应及其他相关并发症。结论：自体引流血回输方便、经济、安全，并有效避免了异体输血引起的不良反应。

【关键词】关节置换;回输;自体血

【中图分类号】R687.4【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）08-0307-01

人工髋、膝关节置换手术中和术后出血较多，尤其是双侧关节同期置换围手术期出血更多，多数患者需要行输血治疗。由于异体输血具有传播疾病、输血反应、移植物抗宿主病等风险，并且各地不同程度存在血源紧张的情况，自体血回输逐渐受到重视。如何提高护理水平减少自体血回输的不良反应是摆在我们面前的共同课题。

1对象和方法

1.1对象:我院骨科自2007年1月至2009年12月行关节置换术后自体引流血回输46例，男26例，女20例，年龄48-75岁，平均年龄61岁。髋关节置换31例，其中6例为同期双侧髋关节置换，膝关节置换15例，均为单侧膝关节表面置换。

1.2方法:均采用Stryker公司生产的ConstaVacCBC-II封闭式血液回收装置。关节置换手术结束前，使用脉冲式高压冲洗枪大量生理盐水冲洗切口内积血、碎骨渣、骨水泥颗粒，吸净冲洗盐水后放置引流管，妥善固定引流管，引流管接回输器。

2护理

2.1一般护理

2.1.1心理护理：多数患者对自身输血技术了解甚少,容易对该技术持怀疑态度并产生恐惧心理。因此，手术前护士要向患者和家属详细讲解关节置换手术输血的必要性；术后引流血液弃用是对血液资源的浪费，异体输血和自体输血各自优缺点；自体输血较异体输血能显著减少不良反应和并发症。通过心理护理使患者有充分的心理准备并消除恐惧心理。

2.1.2常规护理：入院后完善术前各项常规检查，如血常规、血糖、肝功能、肾功能、凝血指标等，以了解患者有无自身输血的禁忌证。

2.2血液回输专项护理

2.2.1检查固定装置：患者术毕回病房后将回收器挂在足侧或床边，用固定夹妥善加固。检查并确保所有连接管包括“Y”型连接管的连接处完好密闭。移动或搬运病人时，必须小心操作，防止连接管漏气。如有血凝块堵塞管道，必须及时用手挤压管道，使之保持通畅。

2.2.2负压设定：最初启动负压引流时，将真空旋钮置于低档，持续10分钟后，请示医生依据引流量调节真空档位。

2.2.3血液回输：依据患者病情回输自体血液可以采用一次性回输或少量多次回输。一次性回输为回收6小时血液后，一次性回输给患者。少量多次回输是指血液回收和回输同时进行，及血液每收集>200mL即可开始回输。血液回输前常规注射抗过敏药物。回收血液时，关闭储血罐与输血袋连接，开放伤口与储血罐连接。回输血液时，关闭伤口与储血罐连接，负压关闭，开放储血罐与输血袋连接。血液回输完毕，储血罐可继续作为负压引流器使用。

2.2.4病情观察：血液回输过程中详细记录回输时间、回输血量。密切观察患者的生命体征变化。注意观察有无发热、皮疹、血尿等不良反应。术后第1日复查血常规，凝血机制。评估患者失血量。对于血红蛋白<100g/L的患者必要时输库存血。

3结果

本组46例患者均在术毕6小时内完成自体血液回输。自体血回输量400-850mL，平均每例回输550mL。其中3例同期双侧髋关节置换患者因血容量不足，除自体输血外同时输注库存血200-400mL。本组患者无一例出现输血不良反应。46例患者切口均I期愈合。

4讨论

膝、髋关节置换手术在我国已较为普及。髋、膝关节置换术是骨科手术中失血量较多的手术之一，多数病人需要输血治疗[1]。尽管异体输血已成为非常成熟的技术，但异体输血因其自身特点决定了不可避免的存在溶血、过敏、发热、移植物抗宿主病、输血肺损伤等危险。另外，尽管检测手段的不断提高，人们仍然担心因输血而传染乙肝、丙肝、艾滋病等血液传染性疾病。而自体血回输清洁、安全、无致热源；不必担心输血感染疾病；不存在免疫抑制、移植物抗宿主病；部分解决Rh阴性血源缺乏的问题[2]。骨科膝、髋关节置换是自体血回输的绝对适应症。禁忌症包括：(1)肿瘤假体关节置换；(2)患者自身已存在经血液传播的疾病；(3)超过6小时的回收血液[3]。

自体血回输固然存在诸多优点，但并非没有风险。因此临床护理工作中细致认真的工作尤其重要。总结我科46例患者成功进行自体血回输的经验主要包括：(1)放置引流管之前，术野的良好冲洗是保证引流血液洁净的前提。关节腔内的残留骨渣、骨水泥、组织碎屑可能阻塞引流管，影响引流量。(2)负压吸引不宜过大。引流负压过大可能破坏红细胞和脂肪细胞，产生游离血红蛋白、脂滴。进而造成肝肾损害、肺脂肪栓塞、一过性血红蛋白尿等并发症[3]。(3)严格无菌操作，防止血液污染。(4)细致的病情观察。强化引流管的管理，防止脱管、管口污染，血液回输过程中的严密监测生命体征变化，发现病情变化及时报告医生做相应处理。

关节置换术后自体引流血回输方便、经济、安全，并有效避免了异体输血引起的不良反应，值得在临床上推广。

参考文献

[1]黄志峰，翁习生，邱贵兴等.人工膝关节表面置换术后自体引流血回输的效用[J].实用骨科杂志，2007，13（7）385-387

[2]张明学,张为刚,沈研,等.25例骨科手术后自体引流血回输的观察[J].中华护理杂志,2000,35(10):607

[3]张宇，刘滨泉.双膝关节置换术后自体血回输的护理[J].中国误诊学杂志，2005，5（5）976