探讨非炎症性鼻源性头痛的鼻内镜手术护理体会

探讨非炎症性鼻源性头痛的鼻内镜手术护理体会

梁鸿飞

黑龙江省北安市五官医院164000

【摘要】目的：研究分析非炎症性鼻源性头痛的鼻内镜手术前后的护理体会。方法：此次研究的对象是选择92例非炎症性鼻源性头痛患者。将其临床资料进行回顾性分析，并将其临床特点及异常的鼻腔解剖结构，并行鼻内镜手术治疗，手术前后实施相应的护理措施。结果：92例患者术后头痛缓解，疗效满意。结论：鼻内镜手术围手术期的护理对彻底治愈非炎症性鼻源性头痛有着重要作用。

【关键词】非炎症性鼻源性头痛；鼻腔解剖异常；鼻内镜手术；护理

[Abstract]Objective：Tostudythenursingexperienceofpatientswithnon-inflammatorynasalheadachebeforeandafterendoscopicsinussurgery.Methods：thestudyselected92patientswithnoninflammatorynasalheadache.Theclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed，andtheirclinicalfeaturesandabnormalnasalanatomywereanalyzed，andthecorrespondingnursingmeasureswerecarriedoutbeforeandafteroperation.Results：92casesofpostoperativeheadacherelief，curativeeffectsatisfaction.Conclusion：perioperativenursingcareintheperioperativeperiodofnasalendoscopicsurgeryisanimportantroleinthetreatmentofnoninflammatorynasalheadache.

[Keywords]noninflammatorynasalheadache；abnormalnasalanatomy；endoscopicsinussurgery；nursing

头痛病因复杂，随着高分辨率CT的临床应用及鼻内镜技术的发展，由鼻腔解剖异常所致的非炎症性鼻源性头痛引起了重视，通过鼻内镜手术治疗可取得良好疗效。笔者对2004年4月～2013年06月间在我院确诊的92例非炎症性鼻源性头痛患者进行了临床观察，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料2004～2011年耳鼻喉科收治非炎症性鼻源性头痛患者92例，其中男58例，女34例。年龄13～66岁，平均31岁；13～35岁者68例，占73.91%。病程6个月～8年。92例患者的头痛多表现为反复发作性鼻根部、前额或眶周钝痛。鼻内镜检查及鼻窦CT显示：均无鼻窦炎表现，但有鼻腔解剖结构异常。其中鼻中隔偏曲27例，中甲异常（泡状、骨质增生、反张）13例，鼻中隔偏曲伴中甲异常16例，鼻中隔气化3例，鼻丘肥大4例，上鼻甲内突3例，Haller气房6例、上颌窦发育不良4例，钩突异常（气化、增生）16例。92例均行鼻内镜下手术，通过矫正异常的鼻腔解剖结构，恢复鼻腔鼻窦的正常通气引流。

1.2护理方法。

1.2.1术前护理用通俗易懂的语言向病人介绍头痛的原因、特点、预后及并发症等；介绍科室的技术力量、治疗效果；介绍鼻内镜手术方式及优点等。消除病人及家属的顾虑，很好地配合手术。

1.2.2术前准备术前1d剪鼻毛、冲洗鼻腔，术晨更衣，全麻者术前6小时禁食水。术前0.5h预防性用抗生素，皮下注射0.5mg阿托品，并给予术前心理辅导，消除术前紧张心理。

1.2.3术后护理①局麻患者取半卧位，全麻患者去枕平卧6小时后半卧位，予吸氧，提高患者的耐受性。6小时后半流质饮食，食物要清淡，易于消化。②头面部胀痛是术后最主要的症状，与鼻腔填塞有关。术后24h内鼻额部持续冰敷或适当使用镇痛药，能缓解疼痛；48h后拔除填塞物后胀痛可明显减轻。③术后患者鼻腔可有少量渗血，渗血使患者精神紧张，而紧张又加重出血。告知患者属于正常术后反应，不要紧张。嘱患者不要自行取出鼻腔填塞物。如鼻后有血性分泌物时，指导患者轻轻吐出，观察分泌物的颜色、量；嘱患者不能用力咳嗽；如出血量多时，马上报告医生处理。④术后鼻腔填塞，患者用口呼吸，致咽干、咽痛，可用雾化吸入和口腔护理处理。

2结果

所有病例术后3月内头痛完全消失，无一例并发症发生。随访1～3年，症状无复发。复查鼻内镜及CT：鼻腔解剖结构正常，窦口鼻道复合体开放良好。

3讨论

非炎症性鼻源性头痛的病因在于鼻腔解剖结构异常，卜国铉等称其为鼻睫神经痛[1]，苏金柱称其为无鼻窦炎鼻源性头痛或接触性头痛[2]。国内、外报道约20%～30%的患者存在着这样的异常[3-4]，并认为鼻腔解剖结构异常不仅可以直接引起非炎症性鼻源性头痛，同时也是慢性鼻-鼻窦炎的重要致病因素[4-5]。鼻内镜下手术，通过解除异常的鼻腔解剖结构，恢复鼻腔鼻窦的正常通气引流，是彻底治疗非炎症性鼻源性头痛的方式。

心理疏导是围手术期护理的重要措施。多数病人对手术有恐惧心理，健康教育要贯穿于整个治疗过程。通过讲解手术必要性及鼻内镜手术的优点，术前、术后访视病人，术中、术后采取针对性护理措施，消除患者的恐惧心理，配合治疗，顺利恢复。

缓解疼痛是术后护理的关键环节。在临床护理工作中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征，并日益受到重视[[6]。切口疼痛可引起机体明显的应激反应，血中儿茶酚胺增高，心动过速、血压升高[7]，这又加重鼻腔渗血。解除术后疼痛已成为护理工作的重要内容之一[6]。手术当晚采取冰敷和止痛用药，缓解疼痛，减少鼻腔渗血。

湿化气道是缓解病人术后咽部干痛的重要措施。正常情况下，鼻腔对吸入气体有加温、加湿作用；术后鼻腔填塞，病人只能直接经口呼吸，可引起咽部干燥、疼痛。因此湿化气道是保持呼吸道通畅及减轻咽干、不适的有效措施。

术后口腔护理亦是减轻病人术后口咽不适的重要措施。鼻腔少许渗血可经后鼻孔流入咽喉部，造成不适感。术后口腔护理，保持口腔清洁是提高病人舒适感的重要措施。

良好的围手术期的护理是非炎症性鼻源性头痛鼻内镜手术治疗成功的重要保障。

参考文献：

[1]卜国铉，樊忠，主编.耳鼻咽喉神经外科学.长春：吉林科学技术出版社，1992：147-148.

[2]苏金柱，李成玲，宋英鸾，等.无鼻窦炎患儿鼻源性头痛诊断的探讨[J].中华耳鼻咽喉科杂志（ChinJOtorrinolaringol），2002，37：337

[3]JoeJK，HoSY，YanagisawaE.Documentationofvariationsinsinonasalanatomybyintraoperativenasalendoscopy.Laryngoscope，2000，110（2Pt1）：229-235.

[4]盛成，吴建，蒋志毅，等.鼻内镜手术中鼻腔解剖学改变所见.临床耳鼻咽喉科杂志，2002，16：621.

[5]李源，许庚，刘贤，等.鼻窦解剖及其变异与鼻窦炎和手术关系.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2000，6：8-12.

[6]毕娜.术后疼痛及止痛的进展[J].国外医学：护理学分册，1999，18（5）：211-215.

[7]郭晓燕.术后疼痛护理误区探讨[J].护理研究，2003，17（4A）：385-386.