美托洛尔改善舒张功能不良性心衰患者疗效及QT离散度的临床研究

美托洛尔改善舒张功能不良性心衰患者疗效及QT离散度的临床研究

张建新胡大军杜巍种敏

郴州市第一人民医院湖南郴州423000

【摘要】目的：探究在舒张功能不良性心衰患者中应用美托洛尔的疗效及QT离散度。方法：择取2015年5月至2018年7月我院收治的70例舒张功能不良性心衰患者，随机将所选患者分成对照组和研究组，对照组35例患者行以常规治疗，研究组35例患者在常规治疗基础上加行美托洛尔治疗，对两组临床效果及QT离散度进行分析和对比。结果：治疗前两组患者的舒张压、收缩压以及心率对比无统计学差异，治疗后研究组舒张压、收缩压以及心率均明显低于对照组（P<0.05）；治疗前两组患者的QT离散度对比无统计学差异，治疗后研究组QT离散度明显低于对照组（P<0.05）。结论：在舒张功能不良性心衰患者中应用美托洛尔的疗效显著，并且可以缩小QT离散度，临床价值显著。

【关键词】美托洛尔；舒张功能不良性心衰；疗效；QT离散度

心率变异性不仅可以将神经系统活性反映出来，还可以对交感神经、迷走神经平衡性以及张力进行评估，另外心率变异性降低可以对心脏病患者死亡原因进行预测。对舒张功能不良性心衰患者来说，钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素酶抑制剂是缓解病情的主要药物[1]。本文择取2015年5月至2018年7月我院收治的70例舒张功能不良性心衰患者，探究在舒张功能不良性心衰患者中应用美托洛尔的疗效及QT离散度，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

择取2015年5月至2018年7月我院收治的70例舒张功能不良性心衰患者，所选患者均经过影像学检查确诊，排除神经系统疾病患者、糖尿病患者、肾脏疾病患者、甲亢患者等，且所选患者均无房室传导阻滞、心房扑动、窦房传导阻滞、心房颤动等症状。随机将所选患者分成对照组和研究组，对照组35例患者中，男20例，女15例，年龄最大为80岁，最小为53岁，年龄均值为（62.56±4.23）岁；研究组35例患者中，男21例，女14例，年龄最大为81岁，最小为54岁，年龄均值为（62.66±4.10）岁；两组基线资料无统计学差异，提示本研究有可比性。

1.2治疗方法

对照组行以常规治疗，包括利尿剂、扩充血管药物等基础治疗，并选用上海上药信谊药厂有限公司生产的地高辛片（国药准字H31020678）进行治疗，口服，每天1次，每次0.25mg，持续用药40天。研究组在常规治疗基础上加行美托洛尔治疗，选用阿斯利康制药有限公司（国产）生产的美托洛尔（国药准字H32025391）进行治疗，口服，初始用药剂量为每天2次，每次6.25mg，之后以患者病情为依据调整用药剂量，每天最大用药量应控制在100mg以内，持续用药40天。

1.3临床观察指标

对两组患者治疗前后的舒张压、收缩压以及心率进行测定。同时在治疗前后对两组QT离散度进行测定，通过心电图机描记12导联心电图，对QT间期进行测定，从QRS波开始，直至T波与等电位线相交处，如果存在U波，则到T波与U波切迹位置，剔除T波确认困难的导联，每帧心电图测量导联在8个及以上，其中胸导联测量在3个及以上，同一导联对3个QT间期进行连续测定，取平均值。而对于不同导联间，QT间期最短的为QTmin，最大的为QTmax，按照QTmax-QTmin=QT离散度的公式进行计算。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0软件对数据进行处理、分析，P<0.05，差异明显，具有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后血压及心率对比

治疗前两组患者的舒张压、收缩压以及心率对比无统计学差异，治疗后研究组舒张压、收缩压以及心率均明显低于对照组（P<0.05）。见表1：

表1两组治疗前后血压及心率对比（）

2.2两组治疗前后QT离散度对比

治疗前两组患者的QT离散度对比无统计学差异，治疗后研究组QT离散度明显低于对照组（P<0.05）。见表2：

表2两组治疗前后QT离散度对比（，ms）

3讨论

心衰属于复杂临床症状群，据相关研究指出，伴随年龄增长，心衰发生率也会随之提高，导致心衰患者死亡的原因包括泵衰竭、心律失常以及猝死。心衰包括舒张功能衰竭、收缩功能衰竭两种，但舒张功能衰竭出现时通常也携有收缩功能衰竭[2]。心衰患者体内交感活性增加，增加了压力负荷，进而出现心肌肥厚现象，对心肌细胞内钙负荷有介导作用，促进细胞坏死与凋亡，使得心肌细胞纤维化，并在体液紊乱、缺氧以及缺血等因素影响下，导致心肌局部电生理改变，出现心肌复极延长现象，增加了传导、复极的不均一性，在此基础上出现严重心律失常以及折返激动[3]。

QT间期是心室肌复极时间的反映，导联间不同其所产生的QT间期不同，QT离散度指的是标准体表12导联心电图上QTmax与QTmin的差值，其作为心脏复极时间的空间离散度的评价指标之一，是心肌复极时间不均一性的体现，同时也是心室肌复极不稳定程度、不同步程度的反映[4]。

美托洛尔属于β受体阻滞剂，其在心衰患者中的应用，不仅可以减缓心率，还可以使心脏压力负荷减轻，使心肌耗氧量减少，对心肌细胞膜上β受体密度提高有帮助，可以使心肌细胞对肾上腺素的敏感程度增加，进而使心功能得到改善，预后效果良好[5-6]。

本次研究中，针对舒张功能不良性心衰患者行以美托洛尔治疗，并与单纯常规治疗作对比，结果发现，经过治疗之后研究组心率、血压以及QT离散度均优于对照组，由此可见美托洛尔在心衰患者中的应用效果更佳。

结语：

在舒张功能不良性心衰患者中应用美托洛尔的疗效显著，并且可以缩小QT离散度，临床价值显著。

参考文献：

[1]畅君毅.美托洛尔联合苯那普利对充血性心力衰竭伴室性心律失常患者QT离散度的影响[J].中国实用医刊，2017，44（05）：13-15.

[2]矣波云.胺碘酮联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常的效果观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，05（01）：35-36.

[3]张榕华，郑桂英.美托洛尔联合胺碘酮治疗慢性心力衰竭伴室性心律失常的疗效及安全性[J].中国医院用药评价与分析，2017，17（03）：363-365.

[4]葛晓平，杨俊.小剂量阿司匹林结合美托洛尔对老年心衰患者血液高凝及心功能的改善作用[J].中国生化药物杂志，2017，37（01）：254-256.

[5]汪红艳，朱冬梅.胺碘酮联合琥珀酸美托洛尔治疗急性心力衰竭伴室性心律失常的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2018，01（04）：504-505，508.

[6]张海全，李勇逵，麦金成，etal.研究不同剂型美托洛尔对改善不稳定型心绞痛患者心率变异性、QT离散度的效果[J].北方药学，2017，14（11）：61-62.