高龄患者行腹腔镜胆总管切开取石术的围手术期护理分析

高龄患者行腹腔镜胆总管切开取石术的围手术期护理分析

黄晶

黄晶

（宜兴市人民医院肝胆胰脾外科江苏宜兴214200）

【摘要】目的：探讨高龄患者行腹腔镜胆总管切开取石术围手术期的护理要点。方法：选取于2016年1月—2017年12月期间，在我院接受腹腔镜胆总管切开取石术治疗的高龄胆总管结石患者58例，采用奇偶分组法将患者分为两组，对照组患者接受常规护理干预，实验组患者接受系统的围手术期护理干预，比较两组患者的护理效果。结果：实验组患者术后禁食时间、肛门排气时间、早期下床活动时间、并发症的发生率明显低于对照组，P＜0.05。结论：高龄胆总管结石患者在接受腹腔镜胆总管切开取石术期间接受系统化的围手术期护理，能够缩短术后禁食时间、提前肛门排气、降低并发症的发生率，大大提高了患者的满意度，促进了高龄患者早日康复，值得推广应用。

【关键词】高龄患者；腹腔镜胆总管切开取石；护理

【中图分类号】R575.6+2【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）29-0087-02

胆总管结石是普外科常见疾病，其传统手术方式为胆总管切开取石+T管引流术。1991年，Philip[1]首次成功完成腹腔镜胆囊切开纤维胆道镜取石术，随后，我国学者于1992年完成此术。随着微创操作技术的不断发展，腹腔镜、胆道镜等设备的日益更新，微创手术相较传统开放手术创伤小、恢复时间短，痛苦轻、切口美观等优点越来越突出[2-4]。

1.临床资料与方法

1.1临床资料

本次涉及的58例样本来源于2016年1月—2017年12月期间在我院接受腹腔镜胆总管切开取石术治疗的高龄胆总管结石患者，依据奇偶分组法将患者分为两组，一组患者29例，对照组女性患者12例，男性患者17例，年龄最大89岁，年龄最小60岁，中位年龄（72.65±4.64）岁；实验组女性患者13例，男性患者16例，年龄最大90岁，年龄最小61岁，中位年龄（72.63±4.62）岁。验证参比实验组和对照组患者一般资料，P＞0.05，统计学不具有数据分析意义。

1.2排除标准

将NRS2002评分大于等于3分的营养不良患者剔除，将不配合护理的患者剔除，将精神异常的患者剔除。

1.3护理方法

1.3.1对照组患者接受常规护理干预，护理方法为：给予患者常规护理干预，包括密切观察患者生命体征，遵医嘱给药，提供基础护理等。

1.3.2实验组患者在对照组的基础上接受系统化围手术期的护理干预，护理方法为：

（1）术前护理：疼痛的护理：按疼痛护理常规，对诊断明确且剧烈疼痛者，遵医嘱予消炎利胆、解痉镇痛药物，禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。在对患者实施手术前，护理人员要对患者进行全面的护理检查和评估，包括进行NRS2002的营养筛查的评分，进行饮食宣教，增加营养，提高患者手术耐受力。禁食者，通过肠外营养途径补充热量营养；术前患者对疾病和手术没有足够的认知，患者会出现担忧、焦虑、恐惧和抑郁的负面心理，护理人员要在术前给予患者健康教育和心理辅导。

（2）术中护理：在进行手术的过程中，护理人员要对患者的生命体征进行实时监测，确保患者在手术过程中的各项指标平稳，减少不良症状的发生，使患者的手术能够顺利安全的完成。

（3）术后护理：全麻术后协助病人取舒适半卧位。给予氧气吸入。密切观察病情和生命体征变化，如有异常，及时通知医师处理。观察伤口敷料有无渗血，如有腹腔引流管应妥善固定，防止扭曲、堵塞及脱落，避免逆行感染。观察引流液的色、质、量，如有异常，及时通知医师处理。术后禁食6小时，根据患者具体情况，待完全清醒后，嘱其6小时后可进米汤、开水等适量清淡流质饮食，促进肠蠕动。肠蠕动恢复后按医嘱进高蛋白、高维生素、高碳水化合物、低脂易消化半流质饮食。

1.4评价指标

观察以及统计两组患者术后禁食时间、肛门排气时间、早期下床活动时间、并发症的发生率。

1.5数据处理

以SPSS21.0统计学软件处理分析本院诊治的患者涉及的所有数据资料，P＜0.05，统计学显示计算研究意义。

2.结果

数据计算显示，实验组患者禁食时间（6±4）h、肛门排气时间（1±0.5）d、早期下床活动时间（1.0±0.4）d、并发症的发生率（3.5%）显著低于对照组禁食时间（24±6）h、肛门排气时间（2±1.0）d、早期下床活动时间（2.2±0.8）d、并发症的发生率（24.1%）。见表。

3.讨论

腹腔镜胆总管切开取石术由于对患者的手术创伤比较小，患者术后下床活动比较早，患者术后并发症比较少等优势，在胆总管结石患者临床治疗中推广应用[5-7]，不过，因为高龄胆总管结石患者机体器官功能衰退，且多同时存在多种基础疾病，影响患者的手术效果[8-9]。所以，对此类患者开展围手术期护理干预非常关键[10-11]。

【参考文献】

[1]李瑜，曲路，操静，王玲，周晓初，熊沛．腹腔镜与开腹胆总管切开取石的临床护理效果对比研究[J]．全科护理，2009，7(5):1238．

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[11]盛玉祥，吕晶，陆文熊等.腹腔镜胆总管切开取石术在有上腹部手术史患者中的应用[J].江苏医药，2017，43(20):1491-1493.