反流性食管炎39例临床诊治分析

反流性食管炎39例临床诊治分析

徐庆龙

徐庆龙

（黑龙江省鹤岗市人民医院154101）

【摘要】目的：探讨反流性食管炎的临床诊治方法和疗效。方法：回顾性分析我院收治的39例反流性食管炎患者的临床资料。结果：治愈24例，好转12例，无效3例，总有效率92.3%。结论：早期诊断和治疗反流性食管炎可以提高临床治疗有效率，对降低癌变具有重大意义。

【关键词】反流性食管炎；癌变；诊治

【中图分类号】R571【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）30-0149-02

全球在最近的关于GERD的循证共识中，将其定义为由胃内容物反流引起的不适症状或并发症，而EE是指有食管黏膜损伤的综合征中的一种。在美国关于GERD的最近指南中则指出，GERD是由异常胃食管反流所导致的症状和黏膜损伤。EE是指内镜下可见食管远段黏膜破损。

1临床资料

1.1一般资料选取我院2012年10月至2013年10月收治的反流性食管炎患者39例，其中男28例，女11例，年龄36～69岁，平均55岁，病程大于或等于6个月。

1.2治疗EE的治疗目标是治愈食管炎症、缓解症状、维持缓解、提高生活质量及预防并发症。治疗方法包括以下几方面：

1.2.1改变生活方式美国关于GERD的诊治指南中认为，生活习惯的改变对GERD患者是有益的(证据分级为Ⅲ级)，但单纯依靠改变生活方式未必能够控制多数患者的症状[1]。许多研究表明抬高床头、减少脂肪摄入、戒烟及餐后3小时避免卧床可以减少远端食管酸暴露，尽管目前仍缺少有力的证据。某些特定食物(如巧克力、酒精、薄荷、咖啡及大蒜等)被认为可以降低LES压力，但缺乏对照研究。许多作者认为20％～30％对安慰剂有反应的患者，与生活习惯的改变有关，但也没有经过严格的试验研究。

1.2.2药物治疗

1.2.2.1抑制胃酸美国GERD的诊治指南指出，抑酸是GERD治疗的主要手段。PPI可以最快速的缓解症状，并获得食管炎患者的最高愈合率。H2受体拮抗剂分次给药，对轻度GERD患者可能有效。初始治疗：H2RA对缓解中度GERD患者症状的疗效优于安慰剂，疗效为60％～70％。但4～6周后部分患者可能出现药物抵抗，长期疗效不佳。因此，H2RA仅适用于轻至中度GERD患者的初始治疗。PPI治疗GERD的疗效已得到认可。EE患者中、短期应用PPI的治疗临床试验表明，PPI愈合食管炎，缓解烧心症状的速度较H2RA更快，是控制症状、愈合炎症最为理想的药物。目前常用的PPIs药物有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑。维持治疗：由于GERD是一种慢性疾病，部分EE患者需要维持治疗(证据分级为I级)。PPI标准剂量维持治疗半年后随访调查显示，80％以上的EE患者仍可维持正常。PPI治疗对大部分伴有食管外症状的患者有一定疗效。长期应用PPI治疗伴有并发症的GERD患者是安全、有效的。

1.2.2.2促动力治疗美国GERD的诊治指南指出，促动力药可以在部分GERD患者中应用，尤其可作为抑酸剂的辅助用药。目前可用的促动力药物尚不能作为GERD患者理想的单一用药(证据分级为Ⅱ)。甲氧氯普胺和氨甲酰甲胆碱的常见中枢神经系统副作用(如困倦、兴奋、锥体外系征等)在一定程度上限制了这些药物的应用[2]。多潘立酮是一种多巴胺受体拮抗剂，但与甲氧氯普胺不同的是不易通过血脑屏障，故对中枢神经系统影响很小。多潘立酮与甲氧氯普胺的疗效相当，副作用是有10％～15％的患者可能出现高催乳素血症。GABAB型受体激动剂(巴氯芬)，可以同时减少酸反流的次数和食管酸暴露的时间百分比，但该药有很高的不良反应发生率，不能作为常规用药。

1.2.3)内镜介入治疗美国GERD的诊治指南指出，内镜介入治疗对于确诊GERD的部分患者可以控制症状(证据分级为Ⅲ级)。内镜介入治疗方法包括在LES区域进行射频治疗、内镜下缝合及LES区域注射治疗。然而，目前尚无内镜介入治疗与药物治疗疗效比较的数据，也观察到一些少见但严重的并发症(穿孔、死亡等)。由于内镜介入治疗方法还有远期疗效、患者的可接受性和安全性等许多问题没有解决，因此，建议训练有素的内镜医生谨慎开展内镜介入治疗。

1.2.4并发症的治疗扩张术后长程PPI维持治疗，可防止食管狭窄复发。对年轻患者亦可考虑抗反流手术。BEEE合并BE者应积极治疗EE，内镜下介入治疗方法有氩等离子凝固术、高频电治疗、激光治疗、射频消融、光动力治疗、内镜下黏膜切除术和冷冻消融等。

2结果

通过对患者的早期诊断和早期治疗，患者的治愈率明显提高[3]。

3讨论

EE是由多种因素所致的上胃肠道动力障碍性疾病，其发生机制主要是食管抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜的攻击作用增强。其中前者包括下食管括约肌(LES)压力改变、食管酸廓清功能障碍和食管黏膜抗反流屏障功能障碍。而一过性下食管括约肌松弛(TLESR)是大多数GERD患者的主要发病机制。EE的主要损伤因素为过多的胃内容物，主要是胃酸反流入食管引起食管黏膜损伤，少部分胆汁和消化酶也可对食管黏膜造成损伤。胃酸一直以来被公认为是引起EE的主要物质。目前有争论的领域是关于胆汁反流在EE发病机制中的作用。在中性或碱性环境中，结合胆酸、未结合胆酸及胰酶等均有活性，但不造成食管损伤。在酸性环境中只有结合胆酸可损伤食管黏膜，并与胃液起协同损伤作用。

与反流相关的症状称反流症状群，典型和常见的症状是烧心和反流，其他少见或不典型的相关症状包括以下一种或多种：上腹痛、胸痛、嗳气、腹胀、上腹不适、咽部异物感、吞咽痛及吞咽困难等，还有食管外症状如咳嗽、喉炎、哮喘等。诊断EE的诊断依据：具有典型的烧心和反流症状，无幽门梗阻或消化道梗阻证据；伴有GERD食管外症状，如与反流相关的咳嗽、哮喘等；内镜检查发现有食管黏膜损伤(包括糜烂及溃疡等)；排除其他原因引起的食管病变。鉴别诊断临床上EE尚应与其他病因引起的食管炎、消化性溃疡、胆道疾病及其他食管动力疾病等相鉴别。若患者以胸痛为主时，应与心源性及其他非心源性胸痛病因进行鉴别。若怀疑心绞痛应作心电图和运动试验检查，必要时需做冠状动脉造影检查。在除外心源性胸痛后再行有关食管源性胸痛的检查。对有吞咽困难者应与食管癌和食管贲门失弛缓症相鉴别。对有吞咽疼痛，内镜显示有食管炎表现的患者，应与感染性食管炎(如真菌性食管炎)、药物性食管炎等疾病鉴别。

参考文献

[1]何子祥.反流性食管炎漏诊误诊3例分析.中国基层医药，2001，8（3）：288.

[2]沙文阁.胃食管反流性疾病引起的呼吸系并发症.中国实用内科杂志，1999，19（1）：20.

[3]潘国忠，许国铭，郭慧平等.北京上海胃食管反流症状的流行病学调查[J].中华消化杂志，1999，19：221～225.