腹腔镜与开腹子宫切除术的疗效及对卵巢功能的影响

腹腔镜与开腹子宫切除术的疗效及对卵巢功能的影响

欧小兰

衡阳县妇幼保健院湖南衡阳421200

【摘要】目的：分析不同子宫切除术的临床疗效及对卵巢功能的影响。方法：我院2014年6月至2016年6月收治的66例子宫疾病患者分为两组，腹腔镜组（行腹腔镜子宫切除术）和开腹组（行开腹子宫切除术）各33例，比较两组患者的手术情况及卵巢功能。结果：两组术中出血量、手术时间、术后排气时间和住院时间的对比具有显著差异（P＜0.05）；腹腔镜组治疗后雌二醇和孕酮水平高于开腹组，卵泡刺激素和黄体生成素水平低于开腹组，差异对比具有统计学意义（P＜0.05）。结论：与开腹子宫切除术相比，腹腔镜子宫切除术的疗效显著，对卵巢功能的影响较小，值得临床应用和推广。

【关键词】子宫切除术；腹腔镜；开腹手术；卵巢功能

子宫切除术是妇科治疗子宫肌瘤、子宫出血及附件病变的主要手术方式。目前，子宫切除术包括腹腔镜与开腹手术，不同术式对患者疗效和卵巢功能的影响不同，因此选择适宜的手术方式至关重要[1]。我院采用腹腔镜与开腹子宫切除术治疗子宫疾病，并对不同手术的临床疗效及对卵巢功能的影响进行了分析。现报告具体情况如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年6月至2016年6月收治的子宫疾病患者共66例。均排除凝血功能障碍、宫颈癌、癌前病变等疾病，并采取子宫切除术进行治疗。根据手术方式的不同进行分组，腹腔镜组和开腹组患者各33例。开腹组患者：年龄30-50岁，平均年龄（41.2±3.3）岁；孕周8-15周，平均（11.2±1.8）周；包括子宫肌瘤16例，子宫腺肌瘤10例，功能性子宫出血7例。腹腔镜组患者：年龄30-52岁，平均年龄（41.6±3.0）岁；孕周8-15周，平均（11.4±1.5）周；包括子宫肌瘤15例，子宫腺肌瘤10例，功能性子宫出血8例。两组患者一般资料的对比无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均采用连续硬膜外麻醉。

开腹组：行开腹子宫切除术，做下腹正中切口，缝扎骨盆漏斗韧带及圆韧带，进入腹腔探查病变范围，分离膀胱，显露宫颈，两旁组织分离后显露子宫动脉和静脉，剪开阴道壁，将子宫切除后进行缝合，关闭腹腔。

腹腔镜组：行腹腔镜子宫切除术，置入举宫器，于下腹麦氏点各做左右两个0.5cm的切口，置入腹腔镜，建立气腹，切断输卵管峡部、圆韧带及卵巢固有韧带，下推膀胱，分离宫旁组织，切断骶韧带、主韧带及子宫动静脉，阴道壁环形切开，取出子宫，缝合盆腔腹膜和阴道残端，包埋创面。

1.3观察指标

观察两组患者的手术相关指标，包括术中出血量、手术时间、术后排气时间和住院时间等。采用免疫化学发光法测定雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）、孕酮（P）和卵泡刺激素（FSH），比较两组患者的卵巢功能。

1.4统计学方法

统计软件SPSS17.0处理数据，“”表示计量资料，采用t检验，P＜0.05说明对比具有显著差异。

2结果

2.1两组患者手术相关指标的对比

两组患者术中出血量、手术时间、术后排气时间和住院时间等相关指标的对比具有显著差异（P＜0.05），如表1所示。

3讨论

子宫病变是严重威胁女性生命健康的妇科疾病。传统术式采用开腹子宫切除术治疗疾病，随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜下子宫病变切除手术得以普遍运用。腹腔镜手术经腹腔镜切断子宫周围血管、韧带及阴道壁，取出切除的子宫，然后对阴道断端进行缝合。经验证实[2-3]：腹腔镜手术视野清晰、创伤小、恢复快，且对机体应激反应的刺激较小。此次对腹腔镜与开腹子宫切除术的疗效进行比较，结果显示腹腔镜组术中出血量少，手术时间、术后排气时间及住院时间短，与开腹组比较具有统计学意义（P＜0.05）。提示腹腔镜子宫切除术治疗子宫病变的疗效明显，在安全性和有效性方面均优于开腹子宫切除术。有研究认为[4]，女性卵巢功能可直接影响生活质量，因此手术对卵巢功能影响的研究也十分重要。卵巢具有一定的生殖功能，同时会分泌孕激素、雌激素、类固醇激素和少量雄激素等各种激素，卵巢动脉和子宫动脉上行支为卵巢供应血液，且有10%的人群完全依靠子宫动脉为卵巢供血，所以切除子宫势必会对卵巢血供造成影响[5]。另外，子宫能够分泌各种重要的生物活性物质，子宫被切除后，卵巢和子宫间的内分泌失衡，便会严重影响卵巢功能。血清中的E2、LH、P和FSH水平能够反映女性的卵巢功能状态。本研究同时对两组患者的卵巢功能进行比较，发现治疗后腹腔镜组E2、LH、P和FSH水平与开腹组对比具有显著差异（P＜0.05），说明腹腔镜子宫切除术对卵巢血供的破坏较轻，因而对卵巢功能的影响较小。分析原因[6]，可能是开腹手术创伤大，脏器暴露导致毛细管扩张，造成卵巢严重缺血；而腹腔镜手术的双极电凝钳对血管及组织的损伤较小，一定程度上能够起到保护卵巢供血及功能的作用。

综上所述，腹腔镜子宫切除术治疗子宫病变较开腹子宫切除术更具优势，其临床疗效明显，对卵巢功能的损伤较小，且术后机体健康恢复较快，因此有效性和安全性较高，值得进一步推广和运用。

参考文献：

[1]姜琦，朱福梅.腹腔镜与开腹全子宫切除术对女性卵巢功能影响的比较[J].中国妇幼健康研究，2014，（2）：263-265.

[2]张英杰，江碧艳.腹腔镜与开腹子宫次全切除术对卵巢功能的影响[J].中国医药导报，2011，08（3）：52-53.

[3]李珊，高颖，金伟新等.全子宫切除术的不同手术途径对卵巢功能及性功能的影响[J].河北医药，2016，38（6）：906-907，908.

[4]任小霞，汤晓秋，王艳君等.不同手术方式子宫切除术对患者生殖系统及性功能的影响[J].陕西医学杂志，2016，45（10）：1294-1296.

[5]殷小燕，贠艳丽，李淑秀等.腹腔镜子宫切除术对患者卵巢血流动力学及免疫功能的影响[J].湖南师范大学学报（医学版），2015，（4）：96-98.

[6]刘阳，杨志宏.腹腔镜下子宫切除术治疗早期卵巢癌的临床疗效分析[J].中国医刊，2013，48（10）：79-80.