医护治一体化模式结合加速康复理念在膝关节置换术患者管理中的效果研究

医护治一体化模式结合加速康复理念在膝关节置换术患者管理中的效果研究

李晓红陈维梨吴国琴

四川省达州市中心医院635000

【摘要】目的：评价分析医护治一体化模式结合加速康复理念在膝关节置换术患者管理中的效果。方法：抽取我院于2018年11月~2019年4月期间在骨科收治的92例行膝关节置换术患者进行研究，将其随机分为两组（传统组和对照组），每组各46例，传统组接受一般护理模式，而对照组接受医护治一体化模式结合加速康复理念，观察比较两组患者术前、术后的进食时间及有无胃肠道不良反应、术后并发症情况、不同时间段的疼痛程度以及患者各种功能的独立性评分。结果：对照组患者在术后麻醉清醒后即进食其胃肠道反应低于传统组，对照组患者不同时间段的疼痛程度评分均显著低于传统组，对照组患者在手术3天后其功能独立的评分（情感功能、身体功能、人际交往能力、运动能力）远远大于传统组，P<0.05；两组患者术后并发症比较，对照组的明显少于传统组，P<0.05。结论：膝关节置换术患者实施医护治一体化模式结合加速康复理念对患者术后关节功能的恢复较明显，具有极高的临床应用价值。

【关键词】膝关节置换术；医护治一体化模式；加速康复理念；效果研究

【Abstract】Objective:Toevaluatetheeffectoftheintegratedmedicaltreatmentmodelcombinedwiththeacceleratedrehabilitationconceptinthemanagementofpatientsundergoingkneearthroplasty.METHODS:Atotalof92patientsundergoingkneearthroplastyadmittedtoourdepartmentfromNovember2018toApril2019wererandomlypidedintotwogroups(traditionalgroupandcontrolgroup),with46ineachgroup.Forexample,thetraditionalgroupreceivedthegeneralnursingmode,whilethecontrolgroupreceivedtheintegratedmedicaltreatmentmodelcombinedwiththeacceleratedrehabilitationconcept.Thepreoperativeandpostoperativefeedingtimeandthepresenceorabsenceofgastrointestinaladversereactionsandpostoperativecomplicationswerecomparedbetweenthetwogroups.Thedegreeofpainatdifferenttimeperiodsandtheindependencescoreofvariousfunctionsofthepatient.RESULTS:Thegastrointestinalresponseofthecontrolgroupwaslowerthanthatofthetraditionalgroupaftertheanesthesiawasawake.Thepainscoresofthecontrolgroupweresignificantlylowerthanthoseofthetraditionalgroup.Thecontrolgroupwasfunctionallyindependentafter3daysofsurgery.Thescores(emotionalfunction,physicalfunction,interpersonalability,exerciseability)weremuchlargerthanthetraditionalgroup,P<0.05;thepostoperativecomplicationsofthetwogroupsweresignificantlylowerthanthetraditionalgroup,P<0.05.Conclusion:Theintegratedmedicaltreatmentandintegratedrehabilitationmodelcombinedwithacceleratedrehabilitationconceptinpatientswithkneearthroplastyhasobviousrecoveryofpostoperativejointfunctionandhashighclinicalvalue.

[Keywords]kneearthroplasty;integratedmodeofmedicaltreatment;acceleratedrehabilitationconcept;effectresearch

膝关节置换术是骨科中最为常见的外科手术，该手术主要针对膝关节发生病变引发的疼痛、存在关节性功能障碍等，目前临床中主要应用于治疗类风湿关节炎、骨性关节炎以及创伤性关节炎疾病。膝关节是下肢支撑人体最为重要且结构最为复杂的关节，最容易发生膝关节病变的人群为老年患者，且女性的发病率较高，对此类疾病临床中采用膝关节置换术来调整关节畸形、改善关节功能，但由于大多数患者的年龄大，手术创伤大，极不利于患者术后快速恢复，且取得的手术效果也不够理想，因此对行膝关节置换术的患者临床中实施有效护理干预较为重要[1-2]。本文就我院接受膝关节置换术的患者实施加速康复理念和医护治一体化模式，取得到成效见下文报道。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究选取2018年11月~2019年4月在我院骨科收治的行膝关节置换术患者92例作为研究观察对象，按照随机分组方式分为传统组和对照组，对照组46例，男性20例，女性26例，年龄为47~76岁，平均（60.28±7.11）岁,关节畸形类型：外翻7例，内翻39例；传统组46例，男性18例，女性28例，年龄为49~78岁，平均（61.58±7.64）岁,关节畸形类型：外翻9例，内翻37例。病患的资料统计对比后差异不影响研究结果，P>0.05，可展开研究对比。

纳入标准：所有患者均具备膝关节置换术的标准；患者对本研究内容知情。

排除标准：重大精神疾病；患有传染病及重大感染疾病；凝血功能障碍；糖尿病。

1.2护理方法

传统组接受一般护理模式，主要内容：患者术前12h禁食、4h禁饮，术后根据患者的疼痛程度给予相应剂量的止痛药，患者在术后6h进食，术后第5天左右下床活动。

对照组接受加速康复理念和医护治一体化模式，其护理模式包括：（1）术前护理：医生需要对患者的膝关节功能、畸形程度及疼痛程度进行全面评估，为患者安排手术时间，医生、麻醉师、治疗师护理人员共同商讨术前准备工作，并结合患者的实际情况及临床经验制定手术计划[3]，由医生为患者讲解假体的使用、手术方法和注意事项，治疗师及护士于术前给予患者及家属健康宣教，指导患者踝泵运动、肌肉等长收缩、患肢屈伸运动及下床活动等，同时让患者家属掌握并督促患者主动参与功能锻炼，确保患者在术前能掌握功能锻炼及相关的健康自护知识。麻醉师需向患者讲解麻醉的目的及相关知识，护理人员负责心理疏导，解答患者的内心疑问，消除病人内心的恐惧、紧张感，患者保持正性心理配合治疗。饮食方面方面：术前给予饮食指导，术前晚患者补充足够营养，术前2小时指导患者口服莫沙必利+5%糖水200ml+50%糖水40ml，术前2小时进水的好处是在保证患者安全的同时降低患组织脱水程度，减少患者□干舌燥等不舒适，为手术提供能量，促进术后胃肠功能恢复，减少饥饿感，增加舒适度。（2）术中护理：让患者保持舒适体位，调整手术室的温度和湿度，做好患者的保温措施[4]，护理人员准备好相关的手术药品及器械，术中保持高度清醒，默契配合医生完成手术，并时刻关注患者的生命体征变化，术中告知患者手术进度与效果，让患者安心接受治疗。（3）术后护理：术后护理人员密切观察患者的生命体征、伤口敷料、引流管及患肢感觉运动等情况，手术当天，手术医生、管床护士及治疗师一起到床旁查看患者，了解患者的病情恢复情况及患者的主诉，术后每天手术医生、管床护士及治疗师一起查房2次[5]，询问及了解患者的饮食，疼痛、运动、心理等情况，对患者的康复治疗指导中，医、护、治的治疗及护理方案一致，获得患者的高度信任。功能锻炼方面：术后麻醉清醒后即鼓励患者行患肢肌肉等长收缩及踝泵运动，术后第1天鼓励患者行患肢的屈伸运动，逐渐增加运动量，强度以患者不感到疲劳为宜。术后疼痛管理：疼痛管理是我们骨科的重点，麻醉师术后第1天、第2天及第3天访视，及时了解患者疼痛缓解情况，获取患者疼痛程度的途径是通过患者自评、他评、自评结合他评。采用超前镇痛模式+术后镇痛泵+静脉和口服止痛药物联合镇痛，同时给予情感支持，患者术后的疼痛程度得到良好的控制。术后饮食管理：待患者麻醉清醒后观察病人是否有恶心、呕吐症状，若无症状出现即指导患者少量饮温开水100ml左右，无恶心呕吐等不适可进食流质食物，术后第一天正常进食。下床活动管理：根据患者的恢复情况医、护、治共同指导患者尽早下床活动，于术后第2天即协助患者下床活动，同时加强肢体运动功能恢复宣教，适当的做一些关节屈伸、压腿等运动，促进关节功能的恢复[6]。

1.3观察指标

疼痛情况：采用VAS评分法评估患者在术后6h、术后24h、术后72h的疼痛程度，0~10分为评分范围，分值越高，疼痛感越强烈。

功能独立：采用FIM评分表评估患者的生活自理、转移、行走、交流及社会认知，评分标准：每项7分，分值越高，患者的独立性越强。

并发症：伤口感染、关节僵硬、压疮。

1.4统计学方法

研究数据采用SPSS18.0软件录入后计算，指标中的并发症为定性资料，用X2检验，而疼痛评分和功能独立性为计量资料，以t检验，当P<0.05研究差异有意义。

2结果

2.1功能独立评分

术后对照组患者的生活自理、转移、行走、交流及社会认知的评分相比传统组更高，组间比较有差异，P<0.05，见表1。

2.2VAS评分对比情况

疼痛程度相比较，传统组的VAS评分更为显著的高于对照组，差异有研究价值，P<0.05，见表2。

2.3并发症情况比较

与传统组相比较，对照组出现的并发症较少，对比差异悬殊，P<0.05，详见表3。

3讨论

膝关节置换术是治疗膝关节疾病的重要治疗手段，该技术能够最大程度的减轻患者的关节疼痛，提升患者术后的生活质量，据临床医学统计，膝关节疾病多发生于50岁以上的女性群体，占总数的75%，患者在行手术治疗中会伴有不同程度的疼痛感，其术中悲痛情绪严重影响手术治疗的效果，对患者的康复具有不利影响。临床研究中发现对手术治疗的患者实施的有效康复护理能够提升治疗效果，降低患者的疼痛感。医护治一体化模式是一种医生、护士与治疗师共同在护理中密切配合，综合为患者提供优质服务，可有效增进护患关系，获得较好的临床满意度，另外配合加速康复护理理念，有助于帮助患者术后各功能快速恢复，减少并发症的出现，获取更高的临床价值[7]。

研究结果，对照组患者术后的疼痛程度和功能独立的改善效果均明显优于传统组，并且对照组（6.52%）术后产生的并发症较少与传统组（21.74%），P<0.05，本研究数据存在对比价值。

综合上述，对行膝关节置换术患者的治疗中实施医护治一体化模式结合快速康复理念对关节功能的恢复具有较高的临床价值，可最大程度的减轻病人的疼痛，提高患者的日常生活自理能力，增加患者的自信。具有显著的推广意义。

参考文献：

[1]田梅梅,杨柳柳,龚美芳,加速康复外科理念在人工全膝关节置换患者术后护理中的应用[J].中华现代护理杂志,2016,22(29).

[2]廖芳菲,缪娟,王美,快速康复外科在膝关节置换术患者护理中的疗效观察[J].当代护士(下旬刊),2017(3):49-51.

[3]张卓.快速康复外科在LINK膝关节单髁置换术围手术期中的应用[J].当代护士(中旬刊),2018,25(04):51-53.

[4]向娜,马玉芬,李杨.快速康复外科理念下全膝关节置换患者术后早期下床活动的研究进展[J].中国护理管理,2017(09):124-129.

[5]苏曼曼,周阳,曾必云,加速康复外科理念在全膝关节置换患者疼痛管理中的应用[J].华西医学,2017(09):19-23.

[6]曹亚君,代淑影.加速康复外科护理理念在全膝关节置换术患者的应用[J].当代护士(上旬刊),2016(04):63-64.

[7]石晓云,高金宝,李建英,医护一体化模式结合快速康复理念在踝部骨折术后患者管理中的效果研究[J].河北医科大学学报,2016,37(10):1205-1208.