经阴道彩色多普勒超声在剖宫产子宫瘢痕妊娠中的临床应用12例分析

经阴道彩色多普勒超声在剖宫产子宫瘢痕妊娠中的临床应用12例分析

许琴霞

江苏省江阴市城东社区卫生服务中心超声科214429

【摘要】目的：评估经阴道彩色多普勒超声（TVS）在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)中的临床应用价值。方法：收集2016年04月至2019年4月剖宫产术后再次妊娠早孕期在我院行TVS时确诊为CSP的12例孕妇作为本次研究的对象，回顾性分析其超声检查结果与手术病理和临床治疗效果进行分析比较。结果：以手术病理结果为标准，诊断准确率为100%，治疗后患者血β－hCG明显低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。结论:TVS检查不仅能对CSP作出明确诊断，还能对CSP进行分类，为临床选择治疗方案提供有力的参考依据，因此TVS在早期CSP的诊断治疗中具有良好的临床应用价值。

【关键词】经阴道；彩色多普勒超声；剖宫产；子宫瘢痕妊娠；临床应用

CSP指发生于剖宫产后子宫下端瘢痕处的一种较难处理的异位妊娠，因子宫下段瘢痕部位的肌层薄弱，孕囊周围血供丰富，如不能及时诊断、正确治疗，会有出血、子宫破裂等严重并发症，甚至威胁到母体生命安全。现TVS检查已成为CSP诊疗的首选影像检查手段【1】。为减少此类并发症的发生，本文通过研究观察我院近3年收治的12例CSP患者的声像图特征，对其进行分型后和各类治疗措施比对，探讨TVS检查在CSP诊断及治疗中的临床应用价值，现具体报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院2016年04月～2019年04月，经TVS确诊收治的12例早期CSP患者作为本次研究的对象。年龄23～41岁，平均（31.3±2.4）岁。所有研究对象均有剖宫产史，其中一次剖宫产史者10例，两次剖宫产史者2例，孕次2～6次,平均（3.1±0.4）次。所有患者均有血β－hCG显著升高，有停经史，停经时间28～80天，平均（53.3±0.6）天，其中8例伴阴道少量出血，4例阴道出血伴下腹部隐痛不适，本次妊娠据末次剖宫产时间间隔0.6～10年，平均（3.4±0.8）年，所有患者均经手术病理确诊为CSP。

1.2方法

对所有患者均行TVS检查。采用阴道变频探头选择5~7MHz。检查前嘱患者排空膀胱，取截石位，确定安全套套好涂有耦合剂的探头后探入阴道后穹窿处，进行多个切面扫查，重点观察妊娠物的形态、位置、与瘢痕的关系，获取血流方向、速度、及阻力指数（RI）等参数，分析图像特点进行瘢痕妊娠的分型。

1.3观察指标

1.3.1以手术病理结果为指标，分析12例CSP患者经TVS诊断的准确率。

1.3.2对比分析CSP患者治疗前后血β－hCG水平和RI。

1.4统计学方法

统计数据均采用SPSS19.0软件进行处理。计数资料用n,（%）表示，计量资料以（x±s）表示，组间用t检验比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2结果

2.1所有患者服用米非司酮后，在B超引导下清宫，并向瘢痕处注射氨甲喋呤，一次性综合治愈10例患者。有2名患者术中出血，立刻停止手术，用填塞法压迫止血，继续服用米非司酮观察，稳定后再次在B超引导下清除残灶，并再次局部注射氨甲喋呤，最终均得以保全子宫。

2.212例CSP患者的正确诊断率较高(12/12),其中8例为孕囊型，4例为混合包块型，见表1。

2.3治疗前后CSP的RI和血β－hCG水平对比

治疗后4周复查,数据显示患者的RI明显高于治疗前，血β－hCG水平明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3.讨论

CSP患者的孕囊种植在剖宫产后切口愈合不良而形成的瘢痕处【2】。

本次研究的超声图像特点主要有孕囊型、混合型两种分型。两种类型危险性均高，因受精卵种植在瘢痕肌层，而瘢痕处无正常肌层和内膜，绒毛侵入局部血流异常丰富的血管，如处理不当妊娠早期就可能发生流产、出血甚至发生子宫穿孔、破裂等严重并发症，必要时需摘除子宫，危及母体生命。有些胎盘植入病例在孕中晚期会自发性子宫破裂、出血等，所以早期诊断，及时跟患者沟通，交代病情，制定合理治疗方案非常重要。CSP还应与宫颈妊娠、难免流产、等相鉴别。宫颈妊娠图像可见宫颈膨大，宫颈血流丰富、子宫其他部位无妊娠囊证据等。当难免流产的妊娠囊脱落时，图像显示其周边血流信号不丰富，子宫前壁下段肌层未变薄。滋养细胞肿瘤需结合其临床表现等相鉴别【3】。

CSP患者早期多无明显症状，仅部分患者有腹痛、无痛性不规则阴道流血，提高了CSP的诊断难度。TVS不受肥胖、肠气等因素干扰，能够清晰地显示子宫内部情况，分析病灶与子宫各部位的位置关系。为CSP的临床诊断提供依据。TVS图像显示孕囊型、包块型在位置、范围、血流等诊断参数方面有差异，以此保证了CSP的诊断准确率【4】。

综上所述，TVS清晰地显示CSP与子宫的位置关系及周围血供情况，其分型对于CSP的早期诊断、治疗有较高的临床价值，值得推广。

参考文献：

【1】孔阁,欧慧慧,纪新强,等剖宫产瘢痕妊娠超声分类诊疗的临床价值【J】.实用妇产科杂志,2018,34(10):786-791.

[2]曹丰,黄璇.彩色多普勒超声在子宫瘢痕妊娠诊断及治疗中的应用[J].中外医学研究,2019,17(8):67-68.

[3]韩璐,杨光.独家经阴彩超在诊断早期剖宫产子宫瘢痕部位妊娠中的应用分析[J].中国中西医结合影像学杂志,2010,8(1):77-78.

[4]李刚.不同途径超声诊断瘢痕妊娠的临床应用[J].临床医药文献电子杂志2019,6(45):160.