头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗慢性心力衰竭合并肺部感染的疗效观察

头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗慢性心力衰竭合并肺部感染的疗效观察

蒋济辉

山东省新泰市第二人民医院271219

【摘要】目的：探讨头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗慢性心力衰竭合并肺部感染的疗效。方法:以我院106例慢性心力衰竭合并肺部感染患者作为研究对象，将其随机分成两组，每组53例，两组均予以基础治疗，包括吸氧、强心、抗凝、利尿、扩张血管等，对照组使用头孢曲松钠治疗，观察组使用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗，比较两组治疗效果和不良反应。结果：观察组咳嗽、发热、肺啰音症状缓解时间均短于对照组，组间比较差异有统计学意义。观察组治疗总有效率92.4%，对照组治疗总有效率71.7%，组间治疗总有效率比较差异有统计学意义。观察组不良反应发生率7.5%，对照组不良反应发生率5.7%，组间不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：头孢哌酮钠舒巴坦钠促进慢性心力衰竭合并肺部感染症状缓解，疗效显著。

【关键词】头孢哌酮钠舒巴坦钠；慢性心力衰竭；肺部感染；疗效

慢性心力衰竭是心肌病、炎症、血流动力学紊乱等引起的心肌损伤，以呼吸困难、运动耐量下降、下肢水肿等为主要症状。肺部感染是慢性心力衰竭的并发症，对治疗造成影响，加重心衰的病情。针对慢性心力衰竭合并肺部感染，除采取抗心衰治疗外，尽早采取抗感染治疗同样重要。合理选择抗生素一直是抗感染治疗的关键，头孢哌酮钠舒巴坦钠为复合制剂，头孢哌酮抑制细菌细胞壁合成，舒巴坦为β-内酰胺酶抑制药，能够增强头孢哌酮的杀菌效果，本文对其在慢性心力衰竭合并肺部感染的疗效进行分析，现报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料

以2017年10月-2018年10月我院106例慢性心力衰竭合并肺部感染患者作为研究对象，随机将上述患者分成两组，观察组：53例，男性32例，女性21例，年龄40-68岁，平均（56.4±6.2）岁，肺部感染平均时间（2.4±1.3）天，对照组：53例，男性31例，女性22例，年龄41-67岁，平均（56.6±6.4）岁，肺部感染平均时间（2.5±1.2）天，组间年龄、性别、肺部感染平均时间比较差异无统计学意义（p>0.05），排除严重肝肾功能异常、恶性肿瘤、免疫缺陷等，两组自愿接受该研究，签署知情同意书。

1.2治疗方法

两组均予以基础治疗，包括吸氧、强心、抗凝、利尿、扩张血管等，对照组使用头孢曲松钠（山东鲁抗医药股份有限公司国药准字H20003019）治疗，用药剂量2-4g/天，溶于200ml生理盐水，静脉滴注。观察组同时使用头孢哌酮钠/舒巴坦钠（山东罗欣药业股份有限公司国药准字H20059959）治疗，用药剂量2-4g/天，溶于200ml生理盐水，静脉滴注，两组均持续用药1-2周。

1.3效果评价

根据症状和影像资料制定疗效标准[3]：痊愈：治疗后肺部感染相关症状消失，X线或CT结果提示病灶消失；显效，治疗后肺部感染症状明显缓解，X线或CT结果提示病灶面积缩小超过50%；有效，治疗后肺部感染相关症状改善，X线或CT结果提示病灶面积缩小25%-50%；无效，治疗肺部感染相关症状未见改善，X线或CT结果提示病灶面积未见缩小，或扩大。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。记录两组感染症状缓解时间（包括咳嗽、发热和肺啰音）和不良反应发生情况。

1.4统计学分析

采用SPSS17.0软件统计分析，采用均数（x±s）描述症状缓解时间，t检验行组间差异的显著性检验，卡方检验对疗效和不良反应发生率显著性差异检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗效果

观察组感染相关症状缓解时间均短于对照组，组间比较差异有统计学意义，具体见表1。观察组治疗总有效率92.4%，对照组治疗总有效率71.7%，组间治疗总有效率比较差异有统计学意义。

2.2不良反应

观察组出现3例恶心呕吐，1例皮疹，不良反应发生率7.5%，对照组出现2例恶心呕吐，1例皮疹，不良反应发生率5.7%，组间不良反应发生率比较差异无统计学意义（X2=0.143，P=0.694）。

3讨论

慢性心衰是中老年常见心内科疾病，随着年龄增加，其发病率呈上升趋势。慢性心衰的表现之一是肺循环淤血，容易因此而引起肺部感染，而肺部感染反复发作会影响心功能的恢复，加重心衰症状，形成不良循环。研究表明肺部烦扰增加机体代谢率，提高心肌耗氧量，加重心脏负荷，对心衰患者的治疗造成消极影响。因此对慢性心衰合并肺部感染的患者，除采取抗心衰治疗外，还应积极控制感染症状。肺部感染的病原菌以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌和流感嗜血杆菌，心功能衰竭增加上述病菌侵染的风险。对于慢性心衰合并肺部感染患者应尽早使用抗生素治疗，这也是治疗心衰合并感染的前提，这对预后有重要的价值。选择合理的抗生素是控制感染的关键，因此一般以静脉注射抗生素来控制感染，以便尽快控制感染。国内报道中对头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗慢性心衰合并肺部感染的疗效和病机清除率进行分析，其中对病原菌的清除率，头孢曲松钠耐药率达40%，而头孢哌酮钠舒巴坦钠耐药率小于10%。本文观察组使用头孢哌酮/舒巴坦钠治疗，肺部感染症状缓解时间明显短于对照组，治疗总有效率明显高于对照组。说明头孢哌酮钠舒巴坦钠抗菌效果要优于头孢曲松钠，这同菌株的耐药性存在一定关联。头孢哌酮钠舒巴坦钠是复合制剂，成分是头孢哌酮和舒巴坦，头孢哌酮为三代头孢，通过竞争性结合细菌蛋白，抑制细胞壁合成，达到抑菌作用。病原菌培养实验证实头孢哌酮钠舒巴坦对克雷白菌属、大肠埃希菌、伤寒沙门菌、铜绿假单胞菌、肺炎球菌等均有较好的抑制作用，对葡萄球菌同样有中等的抑制效果，刘九金等报道[7]对头孢哌酮钠-舒巴坦钠对患者感染性疾病的疗效及其对细菌清除率的影响进行分析，得到相同的结论。舒巴坦作为不可逆竞争性β-内酰胺酶抑制剂，可抑制细菌内的β-内酰胺酶，对葡萄球菌和多数阴性杆菌有抑制效果，两者联合能够促进抗菌活性。相关研究[8]指出头孢哌酮钠/舒巴坦钠可达到单独头孢哌酮4倍的抗菌效果。头孢曲松钠同样属于头孢类抗生素，也是通过抑制细菌细胞壁发挥抑菌作用，其对肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌的敏感度良好，在肺部感染治疗中也有一定的作用，但症状控制速度不如头孢哌酮钠/舒巴坦钠。本文中两组治疗期间主要副作用为胃肠道反应和皮疹，两组不良反应发生率比较差异不显著，停药后上述症状可缓解，无明显副作用。

综上所述，头孢哌酮钠舒巴坦钠促进慢性心力衰竭合并肺部感染症状缓解，疗效显著。

参考文献：

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