柴胡加龙骨牡蛎汤对中风后失眠的治疗价值分析

柴胡加龙骨牡蛎汤对中风后失眠的治疗价值分析

邢锐

陆良县龙海乡卫生院云南陆良655604

【摘要】目的：分析柴胡加龙骨牡蛎汤对中风后失眠的治疗价值。方法：将86例中风后失眠患者随机分组，每组43例。对照组行常规治疗，观察组加柴胡加龙骨牡蛎汤治疗，比较临床疗效。结果：与对照组比，观察组治疗总有效率明显升高（P＜0.05），治疗后匹兹堡睡眠指数显著降低（P＜0.05），两组不良反应发生率差异不显著（P＞0.05）。结论：柴胡加龙骨牡蛎汤对中风后失眠有显著治疗效果，可明显改善患者睡眠治疗，且用药比较安全。

【关键词】中风后失眠；柴胡加龙骨牡蛎汤；睡眠质量；不良反应

中风为中老年人常见疾病，发病后容易因焦虑情绪、身体因素而出现失眠，主要表现为睡眠深度或时间不足，或入睡困难，或醒后难以再入睡，或时寐时醒[1]。中风后失眠可导致患者生活质量明显下降，还会导致患者焦虑情绪等增加，影响患者康复锻炼、继续治疗的积极性，需予以重视[2]。目前西医虽然有较多药物用于中风后失眠的治疗，但部分患者用药后睡眠情况改善并不明显[3]。中医在中风后失眠治疗中积累了较多经验，能够为患者提供更优良的治疗体验。本研究选取86例患者，随机分组后探讨柴胡加龙骨牡蛎汤在中风后失眠治疗中的应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取我科2017年3月至2019年3月收治的86例中风后失眠患者，均知情同意本研究，排除其他原因所致失眠、曾接受其他针对失眠治疗者、存在抑郁症病史者、对本研究所用药物过敏者、存在严重肝肾功能障碍者、有精神疾病病史者等。将之以抛硬币法随机分组，每组43例。对照组男20例，女13例，年龄51~78岁，平均（65.38±4.62）岁；病程4个月~3年，平均（1.20±0.36）年；观察组男19例，女14例，年龄52~78岁，平均（65.41±4.56）岁；病程5个月~3年，平均（1.25±0.29）年；两组基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。

1.2方法

对照组行常规治疗：对照组给予艾司唑仑片（河北长天药业有限公司，国药准字H13020562）口服，每日1次，每次1mg，均在睡前用药。

观察组加柴胡加龙骨牡蛎汤治疗，方药组成为柴胡、茯神各15g，黄芩、桂枝、半夏、炙甘草各10g，煅龙牡30g，大黄、人参（另炖）各6g，大枣6枚，生姜片3片：诸药每日1剂，用水煎为300ml，分早晚两次用药。两组均连续治疗14d。

1.3观察指标

（1）对两组治疗效果进行判断，显效：治疗后睡眠质量有明显改善，睡眠深沉，夜间睡眠时间为5h以上，且白天的精神良好；有效：患者睡眠深度增加，夜间睡眠时间延长，达到3h以上；无效：患者睡眠质量与时间未见改善。以显效与有效为总有效。（2）以匹兹堡睡眠指数（PSQI）[4]对睡眠情况进行评价，总分为0~21分，分值越高说明睡眠质量越差。（3）观察不良反应。

1.4统计学分析

用SPSS20.0分析数据，计量资料（±s）、计数资料分别实施t检验与检验对比。P＜0.05为差异显著。

2结果

2.1临床疗效分析

与对照组比，观察组治疗总有效率明显升高（P＜0.05）。见表1。

2.2不同时间PSQI评分

治疗前，两组PSQI评分组间差异不显著（P＞0.05）；治疗后，观察组PSQI评分显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3不良反应

两组均有不良反应出现，且组间发生率差异不显著（P＞0.05）。见表3。

3讨论

中风主要是因血溢于脑、脑脉痹阻、气血逆乱等引发，患者通常有骤然昏仆、口舌歪斜、肢体麻木等临床表现，且中风后易出现焦虑或抑郁情绪，这对患者睡眠会造成不良影响。失眠这一体验具有主观性，患者往往睡眠质量不足或时间不足，或存在入睡障碍，可直接影响患者正常生活与工作[5]。中风后失眠患者的不良情绪往往会进一步加重，进而可影响到神经功能的恢复，造成致残风险升高，故而近年来这一疾病的治疗引起了研究人员的关注。

在中医理论中，失眠属于“不寐”这一范畴。中风后失眠患者病机为病后体虚、情志不畅，阳盛阴衰，此时阴阳不交。该病以心为主要病位，且和肾、脾、肝等具有紧密关系，在治疗中应遵循调节情志、疏肝解郁等原则，从而到达阴阳平衡的治疗效果。

柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》，最初是用于治疗伤寒、寒热的，经过多年发展，众医家对这一方药有所扩展，用来作为重镇安神、通阳泻热、和解少阳之药。方药中，柴胡有疏肝解郁、疏散退热、除烦满之效，茯神能安神宁心，黄芩可燥湿清热，泻火解毒，桂枝有镇静之功，同时可行阳气，其与柴胡何用，可散表邪，解身重；半夏可燥湿化痰，炙甘草能益气复脉、补脾和胃，煅龙牡有重镇安神之功，对烦躁惊狂有良好疗效；大黄可泻里热，且可和胃气；生姜片可活血驱寒；人参与大枣有扶正祛邪、益气养营之功。诸药共用，能够镇静安神，和解清热，疏肝解郁[6]。

本研究中，两组患者经相应治疗后，均取得一定效果。结果显示，与对照组比，观察组治疗总有效率明显升高（P＜0.05），治疗后匹兹堡睡眠指数显著降低（P＜0.05），从这一结果可以看出，柴胡加龙骨牡蛎汤的应用能够明显改善患者的睡眠情况，而这对患者后期的康复治疗以及神经系统的康复均有重要帮助。在治疗期间，临床医师不仅关注药物疗效，同时还会关注用药安全性问题。本研究中，两组不良反应发生率差异不显著（P＞0.05），可见观察组虽然多应用了柴胡加龙骨牡蛎汤，但因药物均为中药材，本身安全性较高，因此并未增加不良反应发生的风险。本研究因收治患者数量所限，所选样本量较小，后期可将样本量扩大，同时纳入更详细的观察指标，来为柴胡加龙骨牡蛎汤的临床疗效提供更全面的依据。

综上所述，柴胡加龙骨牡蛎汤对中风后失眠有显著治疗效果，可明显改善患者睡眠治疗，且用药比较安全。

参考文献：

[1]刘素芳,张远玲,李霞,等.耳穴埋豆配合放松训练对中风后失眠的护理疗效观察[J].安徽医药,2017,21(11):2132-2135.

[2]刘玉洁，周林芳，周凌云，等.中风后失眠从"瘀"论治心得[J].江苏中医药,2018,50(10):26-28.

[3]周瑞,刘春丽,余欣慧.柴胡加龙骨牡蛎汤治疗围绝经期失眠症的临床疗效观察[J].山西中医学院学报,2014,15(4):70-71.

[4]林东宏.柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠的证治探讨[D].广州，广州中医药大学,2015.

[5]王媛媛,秦霞,杨丽丽.柴胡加龙骨牡蛎汤治疗肝郁气滞型失眠[J].山西中医,2010,26(6):40-40.

[6]梅绍游.柴胡加龙骨牡蛎汤加味治疗缺血性中风后失眠的临床研究[J].医药前沿,2016,6(8):348-349.