肛瘘患者围手术期的护理

肛瘘患者围手术期的护理

蒋嫚嫚

无锡市第八人民医院214000

摘要：目的：探讨肛瘘患者的围手术期护理方法，采取有效措施提高患者治疗效果，降低复发率。方法以本院160例肛瘘患者术后护理进行回顾性分析，提出改进措施并实施。结果通过分析和措施的落实，加强对患者围手术期护理具有重要的临床意义。结论做好术前心理护理，术前准备以及术后的疼痛、饮食、排泄及专科护理，可以提高肛瘘的一次性治愈率，减少复发率。

关键词：肛瘘；术前；术后；护理

肛瘘是肛管或直肠下端与肛周皮肤间的感染管道，主要侵及肛管，多见于青壮年男性，以反复发作的肛周红肿、疼痛、流脓为特点，严重影响生活及工作。

1临床资料

我院2013-2014年共收治肛瘘患者160例，男116例、女44例，年龄最小8岁、最大76岁，低位瘘120例、高位瘘40例，平均住院10天，均行手术治疗，无一例并发症的发生，疗效满意。

2前护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理根据患者的不同心理状态，做好细致的心理护理，耐心讲述本病的发病过程、治疗方法，最好举出实例、现身说法以解除其恐惧感，增强自信心，从而积极配合手术治疗。

2.1.2准备工作术前进行全面细致的检查，详细询问病史，对术中可能出现的全身反应和意外情况都预先有估计。术前可进少量流质食物，以避免术中胃部不适或呕吐。术前30分钟给予镇静剂、备皮、皮试。对危重疑难患者，应进行术前讨论，有针对性地制定治疗方案。

2.2手术护理备好常规器械包、油纱条、橡皮筋、7号及4号丝线、球头探针、刮匙、生理盐水等。帮助患者取侧卧位，密切观察患者生命体征变化。

3术后护理

3.1疼痛护理帮助病人取舒适卧位，由于肛门、肛管痛觉敏感，尤其是复杂性肛瘘手术创面大，挂线紧，辅料填塞过多过紧，因此术后取舒适卧位，可以减轻疼痛；与患者多交流，安慰患者；分散患者的注意力；对剧烈疼痛者，可遵医嘱给予肌肉注射杜冷丁。

3.2正确处理排尿困难肛瘘患者常并发排尿困难，主要由于肛门疼痛及麻醉术后引起膀胱括约肌痉挛等因素的影响，如患者出现排尿困难时，可采取下列措施：听流水声，诱导排尿；膀胱区热敷；按摩，遵医嘱导尿处理。

3.3饮食护理术后第1天进少量流质饮食，术后2-3天进少量半流质少渣饮食，术后3日内控制排便，可口服阿片酊，3日后口服液体石蜡，以软化粪便，所以正确的饮食方法，不但预防便秘，防止创面出血，而且利于创面愈合。

3.4肛周护理由于肛瘘术后局部解剖部位特殊，创面易感染，因此术后要规范进行坐浴及创面换药处理，肛瘘切开术后48-72小时内如未排便，可更换外面敷料，排便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每日1次，大便后加一次，坐浴后取出伤口内纱布，检查伤口情况，伤口内填充的纱布要逐渐减少，伤口愈合后期，每隔数日扩张肛管，防止出现假性愈合，同时动作要轻柔以减少疼痛。

3.5换药术后48～72小时内，如未排便可仅更换外面敷料，排便后开始温水坐浴，可选用1：2000的高锰酸钾液坐浴，以消除局部感染，促进血液循环，减轻疼痛，有利于创面愈合。然后，用软巾仔细轻柔地清洗肛门及附近污物、分泌物。分泌物多时用生理盐水或甲硝唑冲洗，并观察分泌物的色、质、量、气味，有无感染迹象。检查术口引流情况，若创面较深，可用凡士林油纱条嵌入创面基底部，术口内填充的纱布要逐渐减少，既要保持引流通畅，又不延长愈合时间。要注意肛管内的创面，每隔数日行直肛指诊扩张肛管，防粘连。观察肉芽生长情况，如高出创面阻止上皮生长，要及时修剪使创面平整。

4出院指导

嘱患者按时复诊换药，出院1周内1天换药1次，出院1周后隔天换药1次，直到创面愈合；嘱患者多食含纤维素较多的食物，以保持大便通畅，养成定时排便习惯，大便时不要用力、久蹲；讲解保持肛门卫生及进行肛门锻炼的方法，以促进局部血液循环，增加局部抗病能力。

5体会

通过对106例肛瘘患者的护理体会到，护理到位与否关系到患者的生活质量，准确判断术口情况、精心更换敷料可缩短病程；正确指导饮食排便可有效提升患者机体抵抗力，保持大便通畅，降低复发率；深入细致的心理护理，可解除患者的顾虑，积极配合手术治疗；分散其注意力，可减轻疼痛。总之，护士在临床工作中，牢固的专业知识、娴熟的操作技能、敏锐的观察力和判断力及对患者的爱心，是治愈疾病的重要保证。

参考文献：

[1]李梦樱.外科护理学.人民卫生出版社，2001年6月第一版.

[2]叶斌.中华护理杂志，1997，32（5）：32.

[3]王海燕.350例肛周脓肿患者的临床整体护理［J］.当代护士，2004，12：17-18.