经皮肾镜钬激光碎石治疗肾结石围手术期的护理

经皮肾镜钬激光碎石治疗肾结石围手术期的护理

康利群刘娟林慧

宜宾市第一人民医院泌尿外科四川宜宾644000

摘要：目的：探讨B超引导下经皮肾镜钬激光碎石治疗肾结石的护理。方法：自2013年1月～2015年6月份对在我院接受经皮肾镜手术的514例患者进行了围手术期护理。结果：514例患者中出血28例，肾动脉栓塞6例，通过围手术期护理，514患者例均痊愈出院。结论：经皮肾镜钬激光碎石法，简便、安全、有效，值得临床推广，通过充分的术前准备，术后护理减少并发症、感染的发生。提高了手术成功率。

关键词：经皮肾镜手术；钬激光碎石；围手术期护理

肾结石是一种多发病，占尿石症的86%，发病率仍处上升趋势［1］。以往的治疗以开放手术为主，但这种手术损伤大、恢复慢、出血多、易感染、尿瘘。经皮肾镜术肾结石碎石不仅损伤小、手术风险低，而且还拓宽了手术的适用范围，推动了经皮肾镜技术的发展，是肾结石较理想的微创治疗方法。我院泌尿外科于2013年1月～2015年6月间共对514肾结石病人例实施了经皮肾镜钬激光碎石碎石，疗效满意，现将护理体会报告如下。

1临床资料

2013年1月～2015年6月，对514例肾结石病人实施了经皮肾镜下钬激光碎石，平均年龄为48.5（21～76岁），病史1月～3年不等。

2护理

2.1术前护理

2.1.1术前准备患者行常规检查及泌尿系影像学检查，确定结石部位、大小、形状以及肾盂扩张、肾积程度，并说明检查必要性。

2.1.2心理护理病人对新技术缺乏了解，护士应向病人及其家属介绍手术方法、优越性、安全性，手术成功病人与其交谈，增强对手术治疗的信心，对患者提出的问题耐心解答，消除其思想顾虑，以良好的心态接受手术

2.1.3术前训练训练病人床上正确使用便器及咳嗽方法，强调床上大小便的重要性，告知病人过早下活动极易造成出血。

2.1.4完善各项术前准备术前１ｄ行皮肤准备，合血，术前12小时禁食，4—6小时禁水，防术后窒息或吸入性肺炎。术前晚清洁灌肠，保证充足的睡眠，情绪紧张者可给予镇静安眠药。

2.2术后护理

2.2.1体位：应去枕平卧6小时，全身麻醉尚未清醒者，取平卧位，头转向一侧，防误吸，每2h翻身及按摩受压皮肤1次，以防止褥疮，翻身时动作轻防出血，术后绝对卧床休息1周，以防止过早活动引起术区出血。

2.2.2病情观察观察T.P.R.BP，切口渗血、渗液的情况。如尿液的颜色由淡红色转浓，局部包块形成，提示肾脏有活动出血，需及时处理。

2.2.3引流管的护理术后妥善固定，防止扭曲、受压，保持通畅。术后夹闭肾造瘘管4ｈ～6ｈ，出血明显适当延长夹闭时间，开放引流管后注意观察引流液的量、做好记录。，术后1～2天可出现淡红色尿，属正常现象，嘱病人不要紧张，若引流不畅，通知医生及时处理，术后1周夹闭肾造瘘管，病人如无不适可拔除肾造瘘管。随后1-2天可拔除尿管，

2.2.4饮食护理：肛门未排气时，应禁食，静脉补充营养。待肛门排气后，多吃粗纤维食物防便秘，防继发出血。

2.2.6防止感染（1）术后嘱病人多饮水，每日饮水量达2000ml以上，减少尿路感染的机会，（2）帮助病人采取舒适体位，指导有效咳嗽及深呼吸防止肺不张或肺部感染。定时翻身，防褥疮。（3）肾造瘘管及导尿管引流低于耻骨联合水平。每日用０.５％碘伏消毒尿道口２次，每周更换引流袋2次，观察有无血块及碎石堵塞尿管，保引流通畅。

2.2.7出血的护理：嘱病人绝对卧床休息１周，告知过早下床容易导致出血的危险，注意肾造瘘管及导尿管引流的颜色和量，因躯体活动、情绪激动易导致血液循环加快，加重肾脏的出血，嘱病人绝对卧床休息，禁翻身，保持情绪稳定，加快补液速度，遵医嘱予止血药物，若有出血应延长卧床时间。

2.2.8潜在并发症邻---近器官损伤的观察及护理术中穿刺不当所致可引起邻近脏器的损伤，如肠管、肝、脾、肺及胸膜，术后严密观察病人的呼吸及腹部体征有异常及时报告医生处理。

3出院指导

3.1由于术后体内放置双“Ｊ”管，避免四肢、腰部同时伸展及突然下蹲动作，避免重体力活动，以防止双J管移位，术后1月拔除双“J”管。

3.2嘱病人多饮水，每日2000ml以上，勤排尿，勿使膀胱过度充盈防止尿液逆流引起感染，

3.3指导患者注意限制含钙、草酸丰富的食物，避免高动物蛋白、高糖、高脂肪饮食，如菠菜、红茶、动物内脏等，预防结石再发。

4结果

514例患者中出血28例，肾动脉栓塞6例，均痊愈出院。

5小结

我们认为采用B超引导经皮肾镜钬激光碎石安全简便、结石清除率高、创伤小，恢复快等优势，通过术前及术后护理，减少并发症，有效提高手术成功率。

参考文献：

[1]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科技出版社，2004，746.