耳内镜下外耳道胆脂瘤切除术40例临床分析

耳内镜下外耳道胆脂瘤切除术40例临床分析

王栋武

王栋武

(黑龙江海林市人民医院157199)

【摘要】目的：探讨外耳道胆脂瘤治疗的手术方法。方法：耳内镜直视下对40例外耳道胆脂瘤患者行手术治疗。结果：术后随访1年以上均未见复发。结论：耳内镜直视下行外耳道胆脂瘤手术，术野明亮，且能观察病变与外耳道及中耳结构的关系，最大程度地避免了并发症的发生。

【关键词】外耳道胆脂瘤；内镜；治疗

【中图分类号】R730.56【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）30-0153-02

外耳道胆脂瘤是临床上较常见的疾病，是多种原因引发外耳道阻塞的一种慢性疾病，可造成压迫性骨质破坏，如延误治疗，病情继续发展，胆脂瘤可侵及外耳道各壁、上鼓室及乳突。可对耳部传音结构造成不可逆损伤，严重者可引起内耳损伤。目前已在大多数医院开展耳内镜检查及治疗，其广泛应用为外耳道胆脂瘤的诊治提供了可靠的手段，单纯耳内镜手术可治疗大多数外耳道胆脂瘤[1]。2010年1月-2012年12月采用耳内镜直视下对40例外耳道胆脂瘤患者手术治疗，效果满意，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2010年1月-2012年12月收治的外耳道胆脂瘤患者40例(46耳)，男24例，女16例，其中左耳24耳，右耳22耳，年龄12-69岁。

1.2临床表现

耳闷胀感、耳痛、耳漏、耳鸣及听力减退。病程3个月-20余年不等；本组病例有不同程度的耳闷胀感、耳痛；36例患者有耳漏，其中25例有脓性耳漏，11例有血性耳漏；40例均有程度不同的听力减退，29例伴有耳鸣。

1.3专科检查

1.3.1外耳道内均有灰白色角化鳞状上皮所形成的团块积聚。2例外耳道内有耵聍栓塞，取出后可见白色团块状角化物。5例有外耳道肉芽，并已侵蚀耳道骨质，皮肤糜烂，伴脓血性分泌物，肉芽取出后可发现有白色团块状角化上皮。3例耳道胆脂瘤致外耳道腐蚀性扩大，呈囊袋状向外耳道各壁及中耳上鼓室延伸，或侵入中耳乳突腔。

1.3.2纯音测听38例为传导性听力下降，平均气导听阈在35-55dB。

1.3.3乳突X线或颞骨高分辨CT扫描37耳乳突呈气化型，9耳为板障型。13例有不同程度的外耳道四壁破坏，外耳道后壁骨质破坏的7例中，3例伴前壁破坏，其中2例死骨形成；2例早期患者颞骨高分辨CT显示外耳道局限性骨膜炎性反应。所有患者骨性外耳道均有不同程度的扩大，伴软组织充填阴影。

1.4治疗方法

使用桐庐尖端产硬质耳内镜，直径为2.7mm，角度为0°和30°，连接监视器和电脑图文储存打印系统。常规器械包括：盯聍钩，枪状镊，显微剥离子，中耳杯状钳，直径为1.5mm和2.5mm的吸引头等。术野常规消毒、铺巾，无麻或局麻下手术。在耳内镜直视下，先顺着外耳道璧沿胆脂瘤边界用盯聍钩逐步剥离松解胆脂瘤组织，再用盯聍钩或枪状镊取出大块胆脂瘤，后用耳科细吸引管负压吸引器吸出或用中耳杯状钳钳出胆脂瘤碎片、上皮、肉芽及死骨，必要时可以用0.9%温生理盐水和3%过氧化氢溶液冲洗术腔。如外耳道充血、肿胀明显，患者疼痛剧烈，渗血多，可用小块碘仿纱条填塞于外耳道内，待24-48h后外耳道红肿明显减轻，取出碘仿纱条再清除残存的胆脂瘤上皮，直到窥清鼓膜及鼓环为止。若遇巨大且坚硬胆脂瘤在外耳道中嵌顿而清除困难，则需先用5%碳酸氢钠滴耳液滴耳2-3d，4-5d，待充分软化后再分次清理；同时使用抗生素2-3d，以减轻炎症，减少术中疼痛和出血。耳内镜治疗后1-2个月内，嘱患者每2周复查耳内镜１次，观察有无残余胆脂瘤上皮或肉芽复发，如有及时清理。如外耳道黏膜水肿狭窄明显，可予新霉素地塞米松滴耳液点耳3-5d以消肿。术后口服或静滴抗生素7-10d。伴有真菌感染者，用克霉唑乳膏或联苯苄唑乳膏涂布外耳道。

2结果

术后1-2个月每周复查1次，10例外耳道狭窄者，清除病变后行外耳道扩大成形术。11例外耳道胆脂瘤在术后3个月行2次耳内镜局部清理，其中3例行3次以上的耳内镜局部清理，另有2例因破坏范围广而均行乳突改良根治手术。全部病例术后随访1年以上均未见复发。

3讨论

耳道胆脂瘤是耳道上皮脱落后包裹胆固醇结晶所形成的囊性块状物，目前病因尚不明确，外耳道狭窄和鼻塞是重要的诱因[2]。多数学者认为可能是各种病理因素长期刺激耳道皮肤致生发层细胞生长旺盛而角化上皮细胞脱落排除受阻而形成胆脂瘤。本病多发于成人，多见于单侧耳道，亦可见于双侧耳道，临床变现为耳胀、鼻塞、听力下降，并可破坏鼓膜导致穿孔、损伤耳道骨质，情况严重时病情可累及鼓膜导致鼓膜穿孔，若不及时治疗可引起大范围骨缺损，影响患者预后。根据胆脂瘤部位的不同可分为外耳道胆脂瘤和中耳胆脂瘤。当外耳道胆脂瘤患者，外耳道被肉芽组织堵塞时，易被误诊为中耳胆脂瘤，中耳胆脂瘤病灶位于中耳较隐匿需多次治疗才能彻底清除。目前耳内镜多配有高亮度光源及电视录像设备，不仅能提供多角度视野而且能录像、对图片进行放大等处理，耳内镜能帮助鉴别一些易与耳道胆脂瘤混淆的疾病。耳道胆脂瘤病情虽简单但病变范围有很大差别，情况严重的可严重损伤耳壁骨，特别是中耳胆脂瘤病变范围可更大，因此在行手术前还必须行颖骨CT了解病灶范围，以助于手术方案的选择。

耳内镜直视下行外耳道胆脂瘤手术，无需手术切口，手术操作简单，而且组织损伤程度轻，对于深部的胆脂瘤破坏腔，只要稍微调整耳内镜角度就能很好显示并彻底清除病变，患者听力功能的恢复也比较快[3]。而且极大地降低了患者的经济负担。

我科采用耳内镜辅助下清除外耳道胆脂瘤取得良好效果，体会如下:①耳内镜辅助下操作避免了显微镜下需切开外耳道的弊端，术后无需填塞外耳道，保持了外耳道的完整性；②耳内镜辅助下操作较显微镜下更易掌握，无需全身麻醉及住院，费用低，适于基层开展；③利用耳内镜系统的放大作用，使用耳科显微器械操作简洁明了；④用丁卡因棉片边剥离边表面麻醉利于止痛和分离，不会因引起外耳道肿胀而影响操作；⑤根据外耳道胆脂瘤的侵蚀特点，能连同包膜完整取出，有效减少复发。

参考文献

[1]罗许勇，张金平，熊奇斌等.耳内镜下诊治外耳道胆脂瘤85例临床分析[J].海南医学，2014，25(12)：1831-1832.

[2]戴树林.耳内镜治疗耳道胆脂瘤的临床应用[J].当代医学，2013，19(4)：91-92.

[3]韦福依.耳内镜治疗耳道胆脂瘤的临床应用价值[J].白求恩军医学院学报，2012，10(6)：91-92.