防旋股骨近端髓内钉内固定术对老年人股骨转子间不稳定骨折的疗效观察

防旋股骨近端髓内钉内固定术对老年人股骨转子间不稳定骨折的疗效观察

张育松陆健魏伟生

（湖南省永州市中心医院（南院）425000）

摘要：目的分析防旋股骨近端髓内钉内固定术对老年人股骨转子间不稳定骨折的疗效。方法选取2015年1月～2017年12月我院收治的60例老年股骨转子间不稳定骨折患者作为研究对象，采用随机数字法分为观察组和对照组各30例，其中观察组防旋股骨近端髓内钉内固定术治疗，对照组动力髋螺钉治疗。记录并比较两组患者手术一般情况和治疗效果，比较两组患者术后并发症发生情况。结果观察组患者手术时间、术中出血量、切口长度均显著优于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者临床总有效率96.67%明显高于对照组的80.00%，并发症发生率3.33%明显低于对照组的23.33%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论防旋股骨近端髓内钉内固定治疗老年人股骨转子间不稳定骨折的临床疗效显著，术后并发症少，安全性高。

关键词：防旋股骨近端髓内钉内固定术；老年人；股骨转子间不稳定骨折；疗效

[Abstract]objectivetoanalyzetheeffectofinternalfixationwithanti-rotationfemoralproximalintramedullarynailingonunstableintertrochantericfracturesintheelderly.MethodsfromJanuary2015toDecember2017，ourhospitalof60patientswithunstablefracturebetweensenilefemurrotorastheresearchobject，byusingrandomNumbersarepidedintoobservationgroupandcontrolgroup30cases，theobservationgroupantispinproximalfemoralintramedullarynailfixationtreatment，controlgroupdynamichipscrew.Thegeneraloperationandtherapeuticeffectofthetwogroupswererecordedandcompared，andthepostoperativecomplicationsofthetwogroupswerecompared.Resultstheoperationtime，intraoperativebloodlossandincisionlengthoftheobservationgroupweresignificantlybetterthanthoseofthecontrolgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05).Thetotalclinicaleffectiverateofthepatientsintheobservationgroupwas96.67%higherthanthatofthecontrolgroup，whichwas80.00%，andtheincidenceofcomplicationswas3.33%lowerthanthatofthecontrolgroup，whichwas23.33%.Thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05).Conclusionthetreatmentofunstableintertrochantericfracturesofthefemurintheelderlyiseffective，lesscomplicationsandsafer.

[Keywords]anti-rotationfemoralproximalintramedullarynailinternalfixation；Theelderly；Unstableintertrochantericfractureoffemur；Thecurativeeffect

近年来我国老龄化社会进程趋势愈发明显，随着年龄的增长使得老年人骨骼逐步退化以及自身骨质的流失使得老年人发生骨折的比例和数量呈现逐年上升趋势。其中老年人的髋部是股骨转子间不稳定骨折临床骨科常见病和多发病，虽然此类骨折发生后所引起的疼痛及肿胀能够在7～14d得到有效缓解，但是老年人多合并各类慢性疾病且长期卧床会导致全身多系统多器官发生严重并发症，因此具有较高的致残率和致死率[1]。为此我科室于2015年1月～2017年12月开展了股骨近端髓内钉内固定术对老年人股骨转子间不稳定骨折疗效的临床观察，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月～2017年12月我院收治的60例老年人股骨转子间不稳定骨折患者作为研究对象，纳入标准：①所有患者年龄均超过60岁；②所有患者均经临床症状、表现以及影像学检查确诊为股骨转子间不稳定骨折[2]；③所有患者均符合相关手术适应症；④临床所有患者及其家属均被告知本研究并签署知情同意书。排除标准：①严重心肝肾器质性疾病者；②严重免疫系统疾病者；③严重血液系统疾病者；④手术或麻醉禁忌症者；⑤严重精神系统疾病而无法正常沟通交流者；⑥患者及家属拒绝本研究者。采用随机数字法分为观察组和对照组各30例，其中观察组患者中男21例，女9例；平均年龄（66.63±3.92）岁。对照组患者中男20例，女10例；平均年龄（65.45±3.76）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料的比较上，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

所有患者均接受常规术前护理干预和术前准备。其中对照组取常规仰卧位并行全身麻醉，在C型臂X线机下进行牵引复位后并在患侧髋骨外行纵切口以充分暴露骨折部位，置入定位器并选择相匹配的鹅头钉沿导针选入，加压、固定并安装尾帽。观察组取常规仰卧位并行全身麻醉，在C型臂X线机下进行牵引复位后，从大转子向近端方向行切口暴露大转子，然后在大转子下方2cm合适部位插入导引针，并在X线透视下借助瞄准臂将防旋股骨近端髓内钉打入股骨头髓腔内，注意调整前倾角。再将相匹配的螺旋刀片沿导针敲入至合适位置并锁定。术后进行常规抗凝，并与术后1d指导患者进行床上活动和患肢的功能锻炼，术后1周指导患者进行下床和不负重锻炼，视患者恢复状况逐渐增加锻炼强度和时间。

1.3观察指标与疗效标准

记录并比较两组患者手术一般情况，如手术时间、术中出血量以及切口长度；观察并比较两组患者术后并发症的发生情况，包括切口感染、下肢深静脉血栓以及剧烈疼痛（VAS评分大于6分）。

所有患者在随访3个月时进行手术效果的比较，其中疗效评价标准[3]：显效：患者患肢活动自如且人工髋关节疗效评分（Harris评分）大于90分；有效：患者患肢活动较为自如，且Harris评分大于70分；无效：患者临床症状未见明显改善，患肢活动不便甚至更加严重，且Harris评分不足70分。临床总有效率=（显效+有效）/总病例数×100%。

1.4统计学处理

应用SPSS19.0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，采用χ2检验，均数±标准差（)表示计量数据，采用t检验，以P<0.05为具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术一般情况的比较

观察组患者的手术时间、术中出血量、切口长度均显著优于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组临床疗效及不良反应发生情况比较

观察组患者临床总有效率96.67%明显高于对照组的80.00%，并发症发生率3.33%明显低于对照组的23.33%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

股骨转子解剖学位置较为特殊，其位于股骨干与股骨颈交界处，因此是承受剪式应力最大的部位。随着老年人年龄增长，机体机能的下降，使得转子间成为骨质疏松的好发部位，因此在外力作用下极易发生转子间不稳定骨折[4]，严重影响老年人的生活质量和身心健康。目前对于此类骨折最为有效的便是手术治疗。

利用手术复位内固定不仅能有效防止股骨头的畸形愈合，而且还能避免老年患者长期卧床引起的各类并发症如褥疮、坠入性肺炎等。随着微创技术的不断进步以及人工材料的不断发展，当前股骨转子间不稳定骨折最常用的两种手术方式便是防旋股骨近端髓内钉内固定术和切开复位动力髋螺钉内固定术[5]。本研究通过对采取2种不同方式治疗的患者的临床资料进行比较分析后发现，观察组患者不仅在手术时间、术中出血量、切口长度均显著优于对照组，而且临床总有效率96.67%明显高于对照组的80.00%，并发症发生率3.33%明显低于对照组的23.33%，这是因为相对于动力髋螺钉内固定术，防旋股骨近端髓内钉内固定术能够显著缩短主钉的杠杆力臂，因此不仅明显提高内置物生物力学强度，而且还能有效地控制骨折的短缩和旋转[6]。

综上所述，防旋股骨近端髓内钉内固定治疗老年人股骨转子间不稳定骨折的临床疗效显著，术后并发症少，安全性高，因此值得临床广泛推广应用。

参考文献

[1]孙群周，阮成群，李光明，等.股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年不稳定型股骨转子间骨折[J].中医正骨，2015，27（10)：20-21.

[2]徐俊杰，李业海，梁俊升，等.股骨近端抗旋转髓内钉内固定治疗股骨转子间骨折的安全性和有效性：前瞻性病例系列临床试验方案[J].中国组织工程研究，2016，20（43)：6472-6478.

[3]冷云飞，于沈敏，蔡兵，等.防旋股骨近端髓内钉微创内固定治疗老年股骨转子间骨折[J].临床骨科杂志，2016，19（4)：469-470.

[4]祝军峰，徐农，金盛.股骨近端抗旋髓内钉内固定治疗老年不稳定型股骨转子间骨折[J].临床骨科杂志，2015，18（4)：455-456.

[5]李东升.防旋股骨近端髓内钉内固定术治疗股骨转子间骨折临床疗效观察[J].中国伤残医学，2017，25（11)：56-57.

[6]王国栋，袁同洲，许诺，等.防旋型股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折[J].中国组织工程研究，2014，18（17)：2679-2684.