穴位注射加定位斜扳手法治疗腰椎间盘突出症60例疗效观察

穴位注射加定位斜扳手法治疗腰椎间盘突出症60例疗效观察

王学辉

王学辉

（河南省叶县中医院河南平顶山467000）

【摘要】腰椎间盘突出症是临床中常见病，多发病。我科自2009年以来采用穴位注射加腰部斜扳手法治疗本病，取得了满意疗效。

【关键词】腰椎间盘突出症；穴位注射；定位斜扳手法

【中图分类号】R274【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）06-0349-01

腰椎间盘突出症是临床中常见病，多发病。主要是各种原因导致椎间盘变性退变，纤维环破裂导致髓核突出压迫邻近组织而发生本病。主要表现为腰疼，下肢放射疼或麻木。我科自2009年以来采用穴位注射加腰部斜扳手法治疗本病，取得了满意疗效。现报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料

对于前来就诊的120例尚无手术指征的腰椎间盘突出症的患者，按照就诊顺序随机分为观察组和对照组。所有的患者的症状和体征及X线，CT,均符合腰椎间盘突出症诊断。其中观察组60例，男39例，女21例，年龄20岁以下的2例，21～30岁18例，31～40岁29例，41～50岁6例，51～60岁3例，60岁以上2例。发病部位：L4-5突出35例，L5-S1突出24例，L4-5、L5-S1同时突出1例。对照组60例，男37例，女23例，其中年龄20岁以下3例，21～30岁19例，31～40岁30例，41～50岁5例，51～60岁2例，60岁以上1例。发病部位L4-5突出32例，L5-S1突出26例，L4-5、L5-S1同时突出2例。两组患者性别、年龄、病情严重程度等差异无统计学意义,P>0.05。

1.2治疗方法

观察组采用穴位注射加腰椎定位斜扳手法的结合治疗方法，对照组采用单纯穴位注射方法，具体方法如下。

1.2.1穴位注射药物组成：2%利多卡因针4ml，维生素B12针0.5mg，维生素B1针100mg，地塞米松针5mg，共8ml（地塞米松针前三次用，后撤掉，如有糖尿病，严重高血压等不用）。穴选：根据突出部位选取L3-5夹脊穴（双侧）或阿是穴，或检查时触到的呈结节，条索状等阳性反应点。操作：首先使病人取舒适体位，穴位消毒后，用一次性10ml注射器吸药后刺入，提插得气后缓慢注入，每个穴位1～4ml不等，一周两次，三周为一疗程。

1.2.2定位斜扳法[2]患者健侧侧卧于治疗床上，患侧置于胸前并拉住健侧上肢，肩下垫两枕头，使上身抬高。L4-5椎间盘突出患者，双侧下肢伸直，自然前后分开约30度，从而使患者处于以L4-5为剪力中心的侧弯挺腰位；L5-S1椎间盘突出的患者，患侧下肢尽量屈髋屈膝90度以上，膝部伸出床边，抬高上身，使腰部处于以L5-S1为剪力中心的侧屈位，然后术者双手掌压住患侧臀部的上半部，助手固定患者的肩部（两肩连线与床面垂直），此时术者双手压住臀部向下有节奏的加大压力，使患者躯干部旋转逐渐加大。这样扳动约5次。术中可听到脊柱在扳动时的“咯哒”声，表示手法成功。（手法过程中注意术者双手用力果断，瞬间爆发即收）。斜扳手法在穴位注射两次后进行，一周一次，共两次。

2.疗效观察

2.1疗效标准

临床治愈：临床相关症状全部消失，阳性体征转阴，不影响活动和工作，随访半年无复发。显效：临床相关症状近乎消失，但劳累或天气变化时有轻度不适，不影响日常工作，随访半年无复发。有效：临床相关症状减轻或改善，部分阳性体征转阴，但病情不稳定对体力劳动有影响，半年中无复发。无效：临床症状和体征无变化。

2.2治疗结果

两组患者治疗结果见表。

表两组患者疗效比较例（%）

组别例数临床治愈显效有效无效总有效率

观察组6017（28.33）39（65.00）2（3.33）1（1.67）98.33

对照组608（13.33）30（50.00）19（31.67）3（5.00）95.00

经统计学处理：治愈率比较X2=4.09，P<0.05,愈显率X2=16.89,P<0.005，均有显著性差异。观察组的愈显率明显优于对照组，总有效率比较X2=1.03，P>0.05，总有效率两者没有显著性差异。

3.讨论

腰椎间盘突出症在疼痛科是常见病，研究表明，L4-5，L5-S1活动持重力量占到整个腰椎活动度的95%，是腰椎盘突出症的好发部位，并以突出物压迫，刺激神经根为主要的病理基础，其病因与腰椎间盘退变、损伤等有关[1]。因此治疗的关键在于解除神经根的压迫，改善局部血液循环，消除炎症水肿，以达到减压止疼目的。我科采用穴位注射加定位斜扳手法治疗此病已有十余年历史，通过对大量临床病例的总结，发现治疗效果还是比较满意和稳定的。注射药物中，利多卡因有良好的解痉止疼作用，并可改善局部组织的血液循环，促进神经与周围组织炎性水肿的消退，地塞米松可减轻神经根水肿，减轻神经根与周围组织的粘连，维生素B1、维生素B12直接作用于神经，调节营养促进神经功能的恢复。另一方面穴位注射后药物在穴位处存留的时间较长，故可增强与延长穴位的治疗效能，并使之沿经络循行以疏通经气，直达相应的病理组织器官，充分发挥穴位和药物的共同治疗作用。临床中我们选取穴位重用压疼点和夹脊穴，因为压疼点和相应的夹脊穴最接近患处的神经根处，临床效果上看，用药最少即可达到最佳效果。

定位斜扳手法通过对偏歪棘突的调整，使扭旋或倾斜脊椎得以纠正，从而使紊乱的脊柱内外平衡得以纠正，扩大了变小的椎间孔，改善了神经根管的容积和局部微循环，松动上下关节突，并使局部的粘连获得松解，最大限度地解除突出物对神经根和硬膜囊的压迫，恢复脊柱的力学平衡，促进炎症吸收，是治疗腰椎间盘突出症的安全有效的方法。

穴位注射加定位斜扳手法治疗腰椎间盘突出症方法简单，操作容易，见效快，疗效好，但也要注意病例的选择，有手术适应症一定要手术治疗，以免贻误病情。

【参考文献】

[1]郭世绂主编.临床骨科解剖学[M].天津：天津科学技术出版社，1997：60-64.

[2]郭汝松，林伟锋，田强等.立体定位斜扳法治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].颈腰痛杂志2009，30（1）：84-85.